心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，如它們發生炎癥改變即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴重的類型是縮窄性心包炎。
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心臟外面有臟層和壁層兩層心包膜，如它們發生炎癥改變即為心包炎，可使心臟受壓而舒張受限制。心包炎可分為急性和慢性兩類，慢性心包炎較嚴重的類型是縮窄性心包炎。
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一、急性心包炎
急性心包炎可因感染，結締組織異常，代謝異常，損傷，心肌梗塞或某些藥物引起，或可為非特異性。
急性心包炎時感染可由細菌,寄生蟲，原蟲，病毒或真菌引起。細菌感染以鏈球菌，葡萄球菌和革蘭氏陰性桿菌為多見。在小兒流感嗜血桿菌為常見原因。化膿性心包炎不多見，可發生于感染性心內膜炎,肺炎,敗血癥以及貫穿性損傷；心臟手術后和免疫功能受損的病人。病毒感染以埃可病毒，流感病毒和柯薩奇B病毒為常見。在某些城市通過超聲心動圖辨認艾滋病為心包積液的最常見原因。艾滋病可因鳥型結核分枝桿菌屬放線菌屬，真菌或病毒感染，淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎。但心包積液常無明顯原因。結核性心包炎起病隱匿，可存在而無明顯肺部受累。在美國,結核性心包炎只占急性和亞急性心包炎的5％,但在印度和非洲的某些地區則占大多數。
急性或慢性心包炎亦可由結締組織(自身免疫)異常如類風濕，系統性紅斑狼瘡,硬皮病和代謝異常如尿毒癥引起。它亦可由于損傷；即可發生于心包切開術后(心包切開后綜合征)，約占心臟手術的5％~30％。胸腔穿透或非穿透損傷可致心包積血而導致心包炎(有時導致心包填塞,心導管偶可穿透心肌進入心包腔)。囊狀主動脈瘤或夾層主動脈瘤可破裂入心包。
急性心肌梗死10％~15％早期可有急性心包炎。后期的梗死后綜合征(Dressler綜合征)通常發生于梗死后10天~2個月，發生率為1％~3％,其特征為發熱，心包炎伴心包摩擦音，心包滲出，胸膜炎，胸膜滲出和關節痛。偶爾心肌梗死后心臟破裂,造成心包積血。這通常發生于梗死后1~10天，女性多于男性。
急性心包炎可并發于某些藥物治療時如普魯卡因酰胺,肼苯噠嗪，異煙肼,二甲麥角新堿(methysergide),苯妥英鈉或抗凝劑。有時急性心包炎的原因不能肯定，稱非特異性心包炎，但有些病例日后證實為病毒引起。
二、慢性心包炎
其主要亞型為慢性縮窄性心包炎和慢性滲出性心包炎。
慢性縮窄性心包炎通常為非特異性的，但幾乎任何急性心包炎均可成為其原因。常見的原因為結核或其他感染，新生物，日光或聲音的輻射，類風濕關節炎,創傷和心臟手術。風濕熱之后極少有縮窄性心包炎。
慢性滲出性心包炎通常為非特異性的，但可因結核桿菌,真菌或新生物引起。在住院病人中大量心包滲出的最常見原因為轉移性腫瘤如癌腫(特別是肺癌或乳腺癌)，肉瘤(特別是黑色素瘤)，白血病，淋巴瘤。胸腔腫瘤直接擴散亦可發生；心包的原發性間皮瘤是少見的。腫瘤侵犯心包時可有漿液性或血性滲出，可為局限性或廣泛性；如為廣泛性可發生心包填塞而妨礙心臟功能。纖維蛋白性心包炎
纖維蛋白性心包炎：急性期纖維蛋白滲出，伴炎性細胞和少量內皮細胞滲出，無明顯液體滲出，俗稱“干性心包炎”。
纖維蛋白性心包炎的表現：①胸痛，銳痛，亦呈壓榨樣，位于心前區，與呼吸、體位有關；②發熱；③典型體征：心包摩擦音。
過去常見病因為風濕熱、結核及細菌感染。近年來，病毒感染、腫瘤及心肌梗死性心包炎發病率明顯增多。
1、癥狀心前區疼痛為主要癥狀，如急性非特異新心包炎及感染性心包炎;緩慢發展的結核性或腫瘤性心包炎疼痛癥狀可能不明顯。疼痛性質可尖銳，與呼吸運動有關，常因咳嗽、深呼吸或變換體位而加重;位于心前區，可放射到頸部、左肩、左臂及左肩胛骨，也可達上腹部;疼痛也可呈壓榨樣，位于胸骨后。本病所致的心前區疼痛可能與心肌梗死疼痛類似，需注意鑒別。
2、體征心包摩擦音是纖維蛋白性心炎的典型體征，因炎癥而變得粗糙的壁層與臟層在心臟活動時相互摩擦而發生，呈抓刮樣粗糙音，與心音的發生無相關寫，往往蓋過心音又較心音更接近耳邊；典型的摩擦音可聽到心房收縮、心室收縮和心室舒張相一致的三個成分，但多數僅為大致與心房收縮、舒張相一致的雙相性摩擦音；多位于心前區，以胸骨左緣第3、4肋間最為明顯，坐位時身體前傾、深吸氣或將聽診器胸間加壓更容易聽到。心包摩擦音可持續數小時或持續數天、數周;當積液增多將二層心包分開時，摩擦音即消失，但如有部分心包粘連則仍可聞及。心前區聽到心包摩擦音就可作出心炎的診斷。
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急性心肌梗死后并發的心包炎分為早期發生的心包炎、Dressler綜合征和心室游離壁破裂所致叁個類型：
1、早期發生的心包炎GISSI
研究的亞組分析表明，溶栓治療使心包炎發生率由12％降至6.7％，治療開始越早，心包炎發生率越低。不同部位的心肌梗死干性心包炎發生率無明顯差異，心包積液則多發生于前壁心肌梗死，心包積液的出現亦表明梗死面積較大。有幾個臨床研究表明心肌梗死并發心包積液為自限性，不會發展為心包填塞，但Figueras
報道l473例心肌梗死患者中92例合并中等量心包積液(>10mm)，其中的60例出現心包填塞，38
例發生心室游離壁破裂而死亡。多變量分析表明，早期少量心包積液和年齡大于60
歲為晚期中等量積液和心包填塞的獨立預測因子。據報道，個別病例心肌梗死后心包炎可發展成心包縮窄。心肌梗死合并心包炎者住院病死率并不高于無此并發癥者，但長期預后可能較差。Widimsky
報道一組隨訪3
年的資料，心肌梗死有心包炎者心力衰竭和病死率為49％，無心包炎者為16％(P≤0.01)，單獨病死率前者偏高(15％∶8％)，但無顯著性差異。
2、Dressler綜合征通常于心肌梗死
周至半個月后發生，發病率1％～3％。其發病機制與自身免疫及病毒感染有關，有心肌梗死后早期心包炎者更易發生。Dressler
綜合征罕有發生大量心包積液、心臟壓塞和縮窄性心包炎者，個別患者可反復發作數次。
3、心室游離壁破裂引起的心包炎
心室游離壁破裂引起的心包炎是心肌梗死最嚴重并發癥，50％發生往往造成急性心臟壓塞。患者可突然發生昏迷、抽搐、心跳呼吸停止，絕大多數搶救難以成功，預后極差，占心肌梗死死亡者的5％～10％，患者多為老年，有長期高血壓病史，心肌梗死為透壁性，缺乏側支循環。使用類固醇激素、不適當使用正性肌力藥物，高血壓未控制、過早的體力勞動和應用抗凝劑等都是可能的誘因。少數患者破裂口很小，形成假性室壁瘤，此類患者及早手術，存活率可達48.5％，若延遲手術，假性室壁瘤可進一步擴張破裂，血液進入心包腔，造成心臟壓塞和死亡。
心包炎是指心包因細菌、病毒、自身免疫、物理、化學等因素而發生急性炎性反應和滲液，以及心包粘連、增厚、縮窄、鈣化等慢性病變。臨床上主要有急性心包炎和慢性縮窄性心包炎。患者有發熱、盜汗、咳嗽、咽痛或嘔吐、腹瀉等癥狀。心包滲出大量積液可發生急性心包填塞癥狀。患者胸痛、呼吸困難、發紺、面色蒼白，甚至休克。還可有腹水、肝大等癥狀。
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對此，患者要注意以下幾點：
1、遵醫囑給予利尿劑、強心藥等治療，并觀察療效、準確記錄24小時出人量。
2、指導病人飲食，以低鈉食物為主。給高熱量、高蛋白、高維生素飲食，水腫者應限制鈉鹽攝人。
3、加強個人衛生，預防各種感染。
4、保持大便通暢。
心包炎患者的病情觀察：
1、急性心包炎患者主要表現為心前區尖銳的劇痛或沉重的悶痛。可放射至左肩，疼痛可隨呼吸或咳嗽加劇。應十分重視患者的主訴并及時給予處理。
2、呼吸困難為急性心包性滲液時最突出癥狀，為慢性縮窄性心包炎最主要癥狀。護理人員應密切觀察患者呼吸頻率及節律，及時與醫師聯系。
3、當患者出現心臟填塞征象時可出現靜脈壓升高，動脈壓降低，嚴重者可出現休克。由于滲液積聚還可出現體循環瘀血征，如肝-頸回流征陽性、胸腹水，面部及下肢浮腫。常有奇脈，并注意有無心律失常發生。
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1、X線檢查：積液量超過300毫升時，心影向兩側增大，心隔角變成銳角。超過1000毫升時，心影呈燒瓶狀，并隨體位而異。心臟搏動減弱或消失。
2、心電圖：干性心包炎時，各導聯(avR除外)，ST段抬高，數日后回至等電位線上，T波平坦或倒置。心包有滲液時，QRS波群呈低電壓。
3、超聲心動圖：顯示心包腔內有液化暗區，為一準確、安全、簡便的診斷方法。
目前關于本病的治療仍以對原發病的治療為主。必要時可采取對癥治療措施，如胸痛者可給予止痛藥等。若心包積液量大者可行心包穿刺術等。
中醫認為本病多屬“心痛”、“胸痹”、“痰飲”、“水腫”等病證范疇。其發病，尤其是心包積液多與脾胃受損，水濕內停，阻滯于心包絡有關。水飲停聚于心包，可內迫于心，外逼于肺，致使喘憋不適。故治療當以既去水飲之邪為要，水去其喘憋自平。
心包的炎癥，可為急性或慢性，并可導致心包滲出。
一、給予高熱量飲食。
高熱量飲食是在平常飲食基礎上，另外供給高的碳水化合物食品以增加熱量。一般在三餐基本飯食以外，可在上、下午或晚間各加點心一次。有條件的可采用牛乳、豆漿、藕粉等甜食，另加蛋糕、面包、餅干之類。
二、給予高蛋白飲食。
富含蛋白質的食物可分為豆類、山產類、動物內臟、肉類、家禽類、水產類、蛋類等。一般來說，一塊像撲克牌大小的煮熟的肉約含有60-70克的蛋白質，一大杯牛奶約有16-20克，半杯的各式豆類約含有12-16克。所以一天吃一塊像撲克牌大小的肉，喝兩大杯牛奶，一些豆子，加上少量來自于蔬菜水果和飯，就可得到大約120-140克的蛋白質，足夠一個體重60公斤的長跑選手所需。若是需求量比較大，可以多喝一杯牛奶，或是酌量多吃些肉類，就可獲得充分的蛋白質。
三、給予易消化的飲食。
易消化的食物有：青菜，豆腐，綠豆粥，鮮奶，各類蛋，魚，瓜類，像冬瓜，絲瓜，苦瓜，水瓜，黃瓜，還有西紅柿，白菜之類的等等。助消化的食物肯定易消化，如山楂，籮卜，湯菜等。
如果心包炎伴有水腫的患者還應給予低鹽的飲食。
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治療原則為；治療原發病，改善癥狀，解除循環障礙。
1、一般治療急性期應臥床休息，呼吸困難者取半臥位，吸氧，胸痛明顯者可給予鎮痛劑，必要時可使用可待因或杜冷丁。加強支持療法。
2、病因治療結核性心包炎給予抗癆治療，用藥方法及療程與結核性胸膜炎相同，也可加用強的松每日15-30mg，以促進滲液的吸收減少粘連。風濕性者應加強抗風濕治療。非特異性心包炎，一般對癥治療，癥狀較重者可考慮給予皮質激素治療，化膿性心包炎除選用敏感抗菌藥物治療外，在治療過程中應反復抽膿，或通過套管針向心包腔內安置細塑料導管引流，必要時還可向心包腔內注入抗菌藥物。如療效不佳，仍應盡早施行心包腔切開引流術，及時控制感染，防止發展為縮窄性心包炎。尿毒癥性心包炎則應加強透析療法或腹膜透析改善尿毒癥，同時可服用消炎痛25-50mg，每日2-3次，放射損傷性心包炎可給予強的松10mg口服，每日3-4次，停藥前應逐漸減量，以防復發。
3、解除心包填塞大量滲液或有心包填塞癥狀者，可施行心包穿刺術抽搐液減壓。穿刺前應先作超聲波檢查，了解進針途徑及刺入心包處的積液層厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋間，心濁音界內側約1-2厘米處，(或在尖搏動以外1-2cm處進針)穿刺針應向內、向后推進，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨劍突與左肋緣形成的角度處刺入，針尖向上、略向后，緊貼胸骨后推進，病人取半坐位；③對疑有右側或后側包裹性積液者，可考慮選用右第4肋間胸骨緣處垂直刺入或于右背部第7或8肋間肩胛中線處穿刺，為避免刺入心肌，穿刺時可將心電圖機的胸前導聯連接在穿刺針上。在心電圖示波器及心臟B超監測下穿刺，如針尖觸及心室肌則ST段抬高但必須嚴密檢查絕緣是否可靠，以免病人觸電，另有使用“有孔超聲探頭”，穿刺針經由探頭孔刺入，在超聲波監測下進行穿刺、可觀察穿刺針尖在積液腔中的位置以及移動情況，使用完全可靠。
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