心肌梗死又叫心肌梗塞，是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。心肌梗死是心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗死又叫心肌梗塞，是指急性、持續(xù)性缺血、缺氧所引起的心肌壞死。心肌梗死是心肌的缺血性壞死，為在冠狀動脈病變的基礎(chǔ)上，冠狀動脈的血流急劇減少或中斷，使相應的心肌出現(xiàn)嚴重而持久地急性缺血，最終導致心肌的缺血性壞死。心肌梗塞是冠狀動脈閉塞，血流中斷，使部分心肌因嚴重的持久性缺血而發(fā)生局部壞死。臨床上有劇烈而較持久的胸骨后疼痛，發(fā)熱、白細胞增多、紅細胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及進行性心電圖變化，可發(fā)生心律失常、休克或心力衰竭。
心肌梗死百分之九十以上是由于冠狀動脈粥樣硬化病變基礎(chǔ)上血栓形成而引起的，較少見于冠狀動脈痙攣，少數(shù)由栓塞、炎癥、畸形等造成管腔狹窄閉塞，使心肌嚴重而持久缺血達一小時以上即可發(fā)生心肌壞死。心肌梗死發(fā)生常有一些誘因包括過勞、情緒激動、大出血、休克、脫水或者嚴重心率失常等。
一、缺血和梗死
心肌梗死的原因是缺氧導致的心肌細胞破壞。由于這些細胞無法通過冠狀動脈獲得新陳代謝所需要的氧，因此造成心肌的梗死。供血的減少有下面后果，心肌長時間獲不得血液的情況下死亡并不會重生。因此心臟的功能不斷減弱。在心肌梗死末期時，心室會因為內(nèi)部血液的壓力而往外擴大形成心室動脈瘤，導致心博出率下降，使身體各部位的組織或器官無法獲得充分的血液灌流。
二、動脈粥樣硬化
心臟病發(fā)作最常見的原因是動脈粥樣硬化。膽固醇和纖維組織逐漸地在動脈壁上留下斑塊，一般這樣的斑塊的形成需要幾十年的時間。但有時斑塊會不穩(wěn)定而破裂，堵塞動脈造成血栓的形成。這可以在數(shù)分鐘內(nèi)發(fā)生。假如有足夠的斑塊破裂導致冠狀動脈的堵塞，則會形成心肌梗死。
血流問題幾乎總是由于動脈內(nèi)壁上形成動脈粥樣硬化斑塊所導致的。因此動脈粥樣硬化斑塊是心肌梗死的最主要原因。
人們很容易得心肌梗死，因為心肌梗死多是由于人們的情緒激動，或是便秘等原因引起的，多會危及到人們的生命，而且心肌梗死的并發(fā)癥還很多。下面為大家介紹下心肌梗死的常見并發(fā)癥：
1、心臟破裂
約占致死病例3％～13％。常發(fā)生在心肌梗死后1～2周內(nèi)，好發(fā)于左心室前壁下1/3處。原因是梗死灶失去彈性，心肌壞死、中性粒細胞和單核細胞釋放水解酶所致的酶性溶解作用，導致的心壁破裂，心室內(nèi)血液進人心包，造成心包填塞而引起急死。另外室間隔破裂，左心室血液流入右心室，引起右心功能不全。左心室乳頭肌斷裂，可以引起急性二尖瓣關(guān)閉不全，導致急性左心衰竭。
2、陳舊型心肌梗死切面
約占梗死病例10～38％。可發(fā)生在梗死早期或梗死灶已纖維化的愈合期。由梗死心肌或瘢痕組織在心室內(nèi)壓力作用下，局限性的向外膨隆而形成室壁瘤。室壁瘤可繼發(fā)附壁血栓、心律不齊及心功能不全。
3、附壁血栓形成
多見于左心室。由于梗死區(qū)內(nèi)膜粗糙，室壁瘤處及心室纖維性顫動時出現(xiàn)渦流等原因而誘發(fā)血栓形成。較小的血栓可發(fā)生機化，但多數(shù)血栓因心臟舒縮而脫落引起動脈系統(tǒng)栓塞。
4、急性心包炎
透壁性梗死，常在心肌梗死后發(fā)生漿液性或漿液纖維素性心包炎。約占心肌梗死的15％，常發(fā)生在MI后2～4天。
5、心律失常
約占心肌梗死的75％～95％。心肌梗死累及傳導系統(tǒng)，引起傳導紊亂，有些可導致心臟急停、猝死。梗死區(qū)心肌收縮力喪失，引起左心、右心或全心衰竭，是患者死亡的最常見原因，約占心肌梗死的60％。
6、心源性休克
約占心肌梗死的10％～20％。心肌梗死面積>40％時，心肌收縮力極度減弱，心輸出量顯著減少，可引起心源性休克，導致患者死亡。
心肌梗死最典型的癥狀是不同程度的胸痛和不適、虛弱、發(fā)汗、暈眩、嘔吐、心跳不穩(wěn)定，有時心肌梗死也會導致昏迷。胸痛是最常見的癥狀，病人一般將它描寫為積壓、緊束的感覺。有時下頜、頸部、臂膀、背部和腹部也會隨之疼痛，尤其左臂或頸部容易疼痛。心肌梗死造成的胸痛往往長于30分鐘。約四分之一的心肌梗死沒有任何癥狀，尤其老年和糖尿病患者的心肌梗死會是這樣無癥狀的。他們往往會感到虛脫、昏厥或無力。約一半的心肌梗死病人在發(fā)病前就有前兆癥狀如心絞痛。
防治心肌梗死，包括很多方面，必須從日常生活中的一點一滴加以注意，下面是預防心肌梗死的基本方法。
1、絕對不搬抬過重的物品
搬抬重物時必然要彎腰屏氣，其生理效應與用力屏氣大致類似，是老年冠心病人誘發(fā)心肌梗死的常見原因。
2、放松精神
愉快陜生活保持心境平和，對任何事物要能泰然處之；參加適當?shù)捏w育活動但應避免競爭激烈的比賽，即使比賽也應以鍛煉身體增加樂趣為目的，不以輸贏論高低。
3、適度鍛煉
一般來說，要達到鍛煉的目的，每周至少要有三次認真的體育鍛煉，每次不少于20分鐘，但也不宜超過50分鐘。鍛煉結(jié)束時要做一些放松活動，不應立即停止活動，更不應鍛煉后馬上上床休息，否則容易引起頭暈，對心臟不利。運動鍛煉不要過度，過度會導致血壓急劇上升，使左心室過度疲勞和促使發(fā)生心力衰竭。運動量一般可視年齡和健康狀況而定。
4、不要在飽餐或饑餓的情況下洗澡
水溫最好與體溫相當，水溫太高可使皮膚血管明顯擴張，大量血液流向體表，可以造成心腦缺血。洗澡時間不宜過長，洗澡間一般悶熱且不通風，在這樣環(huán)境中人的代謝水平較高，極易缺氧、疲勞，老年冠心病病人更是如此。
5、要注意氣候變化
在嚴寒或強冷空氣的影響下，冠狀動脈可發(fā)生痙攣并繼發(fā)血栓而引起急性心肌梗塞。氣候急劇變化、氣壓低時，冠心病病人會感到明顯有不適。資料表明，低溫、大風、陰雨是急性心肌梗塞的誘因之一。所以每遇氣候惡劣時，冠心病病人要注意保暖，或適當加服擴冠藥物進行保護。
6、應急措施
如果出現(xiàn)心肌梗死的先兆癥狀，千萬不要驚慌，首先病人應立刻臥床，保持安靜，避免精神過度緊張，舌下含服硝酸甘油，或立即請醫(yī)生上門，就地診治。同時做好送往醫(yī)院的準備。交通工具必須平穩(wěn)舒適。病人應避免走動，情況相對穩(wěn)定時以擔架運送。運送途中可持續(xù)或間斷使用硝酸甘油等擴冠藥。癥狀嚴重心電圖變化時按心肌梗死處理。梗死先兆得到及時處理的病人，有的可免于急性心肌梗塞，有的即使發(fā)生心肌梗死，梗死范圍也較小，癥狀較輕，并發(fā)癥少，易于康復，存活率明顯提高。
心肌梗死的嚴重性可以非常不同。一般急救人員、急診室醫(yī)生和專門護理心臟病的護士很快能夠診斷普通的心肌梗死。但小的心肌梗死往往不被患者發(fā)現(xiàn)，得不到治療，其結(jié)果可以是突然死亡或心力衰竭。要進行完整的診斷需要看病人的病史、心電圖和驗血來測定心肌損害。超聲心動圖和心肌試驗也很有用。
1、心電圖
心肌梗死在心電圖中導致ST段升高和T波變化。心肌梗死后往往可以看到受損的心組織特有的Q波。假如ST段不升高的話心肌梗死要通過診斷心酶的水平來確定。
2、驗血
心組織合成的蛋白質(zhì)也可以在血液中找到。到1980年代為止天冬氨酸轉(zhuǎn)氨酶（AST）和乳酸脫氫酶（LDH）被用來測試心損傷。后來發(fā)現(xiàn)心肌損傷后肌酸激酶中的MB亞組（CK-MB）不正常的上升是非常典型的。今天的指南一般推薦肌鈣蛋白I或T。在永久性損傷出現(xiàn)前這些蛋白質(zhì)的含量上升。肌鈣蛋白上升加上胸痛是近期內(nèi)會發(fā)生心肌梗死的強烈預兆。
過去要病史、心電圖和驗血全部驗證才算診斷了心肌梗死。最近驗血已經(jīng)非常可靠，其酶的上升本身就可以看作是心肌梗死的證明了。心電圖可以幫助確定心肌損傷的位置。病史則可以在以后的驗血和心電圖檢查中提供比較數(shù)據(jù)。
在困難的情況或者需要干預恢復病人血流的情況下，則可以使用血管造影術(shù)。使用插入病人動脈的導管可以鑒別受堵塞或狹窄的血管，可以使用血管成形術(shù)作為治療方法。使用血管造影術(shù)需要很高的經(jīng)驗，尤其在緊急狀態(tài)下非常困難，不是總可以在數(shù)小時內(nèi)完成。一般需要專業(yè)心臟學家進行。通過球囊膨脹造成血管破壞的可能性非常小，假如發(fā)生的話需要緊急開胸進行心臟手術(shù)。在插入導管的地方一般病人會有瘀斑，少數(shù)情況下血腫。血管撕裂的可能性極小，假如發(fā)生的話可以使用局部注射止血劑來治療。
心肌梗死是一種急癥。是由于冠狀動脈急性閉塞，使部分心肌因嚴重而持久的缺血發(fā)生的局部壞死。營養(yǎng)與飲食對心肌梗死的預防也很重要。要取得良好的預防效果，在飲食方面要做到：
1、限制熱量攝入，以減輕心臟負擔。尤其是發(fā)病初期，應少食多餐，以流質(zhì)為主，并避免過冷過熱的膳食。隨著病情好轉(zhuǎn)，可適當增加半流食，并愛步增加熱能。允許進食適量的瘦肉、魚類、水果等。經(jīng)常保持胃腸道通暢，以防大便時因過分用力加重病情。
2、飲食應平衡、清淡且富有營養(yǎng)。以改善機體，包括心肌細胞的營養(yǎng)供給，保護和維持心臟功能，促進病人早日康復。應避免過量和刺激性食物，不飲濃茶、咖啡。避免進食大量脂肪，因為有可能因餐后血脂增高、血液粘度增加，導致血流緩慢、血小板聚集而引起血栓形成。
3、注意鈉、鉀平衡，適當增加鎂的攝入。以防止或減輕并發(fā)癥，尤其是心律失常和心力衰竭的發(fā)生和發(fā)展。一般建議低鹽飲食，但急性期若小便中鈉喪失過多，則不必過分限制鈉鹽。膳食中的鈉、鉀、鎂的攝入，應據(jù)病情隨時調(diào)整。
4、急性心肌梗死伴心功能不全時，常有胃腸功能率亂，飲食更應注意。發(fā)病開始的1-2天，僅給熱水果汁、米湯、蜂蜜水、藕粉等流質(zhì)飲食，每日6-7次，每次100-150毫升。如果患者心功能好轉(zhuǎn)，疼痛減輕后，可逐漸增加一些瘦肉、蒸雞蛋白、稀米粥等飲食。隨著病情的恢復，病后6周可采用冠心病的飲食治療，但飲食仍需柔軟，易于消化。
心肌梗死是臨床內(nèi)科常見的急危重癥，祖國醫(yī)學無心肌梗死的病名，但依據(jù)它的臨床表現(xiàn)，可歸屬于中醫(yī)胸痹心痛、真心痛范疇。近年來，由于中醫(yī)中藥的積極參與搶救治療，心肌梗死的治愈率明顯提高，死亡率大大下降，充分顯示了中醫(yī)藥治療心肌梗死的優(yōu)勢。
1、益氣活血化瘀
用于氣虛血瘀所致的心肌梗塞，為氣虛是導致血瘀的重要因素，血需氣的推動，氣虛無力運血而致瘀，治療心肌梗死益氣活血是基本的原則。
治療藥物：定心塞通口服液，藥物有人參、黃芪、蜈蚣、水蛭、當歸、桃仁等組成。
2、益氣除痰活血化瘀
本病機為本虛標實，“虛”主要表現(xiàn)為陽虛、氣虛、陰虛。“實”主要表現(xiàn)為由虛而導致的痰濁瘀阻、氣滯血瘀、肝氣郁滯。
治療藥物：竹茹、枳殼、桔紅、法半夏或膽南星、茯苓、甘草、丹參、黨參。
3、益氣養(yǎng)陰活血化瘀
用于既具有氣陰兩虛，又有瘀血內(nèi)阻的心肌梗死患者。
治療藥物：黃芪、人參、麥冬、五味子、丹參、三七等組成，可根據(jù)臨床脈證加減用藥。
4、益氣溫陽活血化瘀
用于陽氣虛衰、瘀血阻絡(luò)的心肌梗死患者。
治療藥物：以參附桂枝湯加減，益氣溫陽，活血化瘀。