眾所周知胃間質瘤免疫組化屬于消化系統腫瘤，數據顯示胃間質瘤免疫組化是威脅國人身體健康的主要胃腸疾病之一。胃間質瘤免疫組化的可怕之處在于很難通過傳統的診斷方法及時發現此種病癥，因而極易延誤最佳治療。那么究竟什么胃間質瘤免疫組化是一種什么樣的疾病。
胃腸道間質瘤(GIST)是我國較為常見的消化系統腫瘤，由于該腫瘤細胞大多為未分化或類上皮樣，傳統檢測往往顯得捉襟見肘，并因此可能導致臨床檢驗結果出現漏診和誤診，導致治療方案無法對癥[1]。隨著高分辨電鏡、分子生物學以及免疫組化計數的不斷進步，我們針對性地開展了胃腸道間質瘤的病理及免疫組化觀察，報告如下。
1 資料與方法
1.1一般資料
選取我院2015年7月-2017年6月收治的60例GIST患者作為研究對象，年齡28~72歲，臨床不同程度的存在腹部脹痛、腫塊、腸梗阻、便血等癥狀，臨床影像學(B超、CT)檢查可見腹腔有實質性占位。所有患者均經術后病理證實為GIST，術前均未接受過任何放化療治療，依據美國國立衛生署(NIH)危險度分級[2]：高度危險11例，中度危險15例，低度危險28例，極低度危險6例。60例患者中男34例，女26例，平均年齡(44.82±9.91)歲，體重49~87kg，平均(63.28±8.94)kg，病程15d~2年，平均(1.16±0.51)年，腫瘤所在位置：胃35例，小腸15例，結直腸6例，食道4例。所有患者均被告知本研究并親屬知情同意書。
1.2方法
肉眼觀察大體標本特征，鏡下觀察腫瘤細胞表現及病理特點，采集病理標本進行實驗室固定，固定溶液為濃度為10%的中性福爾馬林，常規石蠟包埋，連續切片并均分為兩份，一份做常規蘇木素-伊紅(HE)染色分析行病理學檢查;一份應用免疫組化法及即用型試劑對標本中瘤細胞(CD117)、i型跨膜糖蛋白分子(CD34)、SMA、Ki67、S100蛋白分子陽性表達情況進行檢測。
1.3陽性判斷
免疫表型CD117、CD34及SMA、S100、Ki67陽性判斷[3]：以染色后著色于瘤細胞胞漿記為CD117陽性;以染色后著色于瘤細胞包膜記為CD34陽性;以染色后細胞呈棕黃色，細胞漿著色且陽性表達面積大于20%以上記為SMA陽性;以染色后細胞核著色記為S100陽性;每張切片均置于高倍顯微鏡下進行陽性細胞觀察，隨機陽性細胞染色清晰，、背景染色較低的10個視野，觀察并計算每個視野下陽性細胞數量，以陽性細胞數大于5%視為Ki67陽性，反之視為陰性。
1.4 統計學處理
應用SPSS19.0版軟件對本次研究數據進行統計分析，n或%表示計數資料，采用X2檢驗，均數±標準差( ±s)表示計量數據，采用t檢驗，以P<0.05為具有統計學意義。
2結果
2.1 胃腸道間質瘤特征
肉眼下觀察大體標本，可見直徑0.7～10.8cm大小腫瘤，其主要位于黏膜基層、下層、腸系膜上及漿膜外。所有瘤體邊界清晰、質地偏硬，編織狀切面主要呈紅、白色或灰白(灰黃)相間色，分界尚清，瘤體表面有明顯潰瘍、糜爛形成，存在壞死及囊性病變。其中34例低度及極低度危險分級GIST患者的腫瘤于消化道內以膨脹性方式進行生長，其邊界清晰，無包膜，部分有假包膜，切面質韌，主要呈灰白色，局部呈灰紅色;26例中、高度危險分級GIST患者瘤體則呈息肉狀，質地較軟、有出血，存在壞死及囊性病變。
鏡下觀察病理標本，可見腫瘤細胞多膨脹性生長于消化道肌層，局部呈浸潤性生長，其邊緣交叉于平滑肌間，細胞型主要以圓形、梭形、上皮樣或混合性形態為主，其分界不清，胞質中、輕度嗜伊紅，梭形或卵圓形胞核，膜薄，染色質較為均勻，可見小核仁及大片腫瘤細胞或部分瘤內局灶出現凝固性壞死，呈現的細胞影均質紅染，同時由殘留的核碎片呈現。
60例GIST患者中圓形細胞型5例(8.33%)，梭形細胞型37例(61.67%)，上皮樣細胞型17例(28.33%)，混合性細胞型7例(11.67%)。
2.2 免疫組化分析
60例GIST患者CD117、CD34、SMA、S100、Ki67陽性表達結果分別為55例(91.67%)、50例(83.33%)、17例(28.33%)、22例(36.67%)、22例(36.67%)，其中CD117、CD34同時陽性表達43例(71.67%)。22例Ki67陽性表達患者中高度、中度、低度、極低度侵襲危險患者分別為8例(72.73%)、6例(40.00%)、7例(25.00%)、1例(16.67%)，組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表1、表2。
圖1 CD34 圖2 CD117
3 討論
GIST作為臨床較為常見的腫瘤，其發病病灶可能沿食道至直腸，其中最為常見的又以胃和小腸居首，由于GIST自身腫瘤細胞的特殊性，而且位置跨度大，因此患者的臨床表現具有較強的個體差異性且無特異性，這導致術前診斷較為困難[4]。本研究中病理檢查結果，借助病理檢查和免疫組化，GIST細胞不僅體積差異明顯，而且界限清晰;但我們也注意到其雖然表面光滑，但纖維包膜不明顯，并可能伴有各種變性壞死類型。但如果GIST為較高程度的惡性腫瘤，其主要表現為界限模糊、質軟，多呈現為魚肉樣，有的甚至在與周圍正常組織交界處出現炎性粘連等現象。
此外免疫組化結果顯示，60例GIST患者CD117、CD34、SMA、S100、Ki67陽性表達均超過28%，且22例Ki67陽性表達患者中高度、中度、低度、極低度侵襲危險患者的組間差異顯著。這些結果不僅提示GIST隨著間質瘤危險性增高，增殖性越強;而且該腫瘤的分化類型未不定向[5];據此我們考慮在臨床檢測時，可將Ki67作為GIST良惡性診斷的參考依據。秦雙立[6]等也在文獻中提到Ki67是與增殖細胞相關核抗原，其表達水平的高低與腫瘤細胞增殖活性密切相關，據此我們認為可將其作為腫瘤的生物學行為和預后的常用檢測項目。
綜上所述，瘤細胞和i型跨膜糖蛋白分子陽性表達可以作為臨床胃腸道間質瘤的診斷依據，進一步行免疫組化染色檢測可以提高判斷，對于GIST腫瘤細胞的證實具有重要意義。
