食管囊腫是較少見(jiàn)的食管良性腫物，是胚胎期的殘余組織。因其形態(tài)類(lèi)似良性腫瘤，一般將其列入食管良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于食管平滑肌瘤居第2位，絕大多數(shù)位于食管壁內(nèi)。可產(chǎn)生壓迫周?chē)K器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)是治療的惟一方法。
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食管囊腫是較少見(jiàn)的食管良性腫物，是胚胎期的殘余組織。因其形態(tài)類(lèi)似良性腫瘤，一般將其列入食管良性腫瘤，其發(fā)病率僅次于食管平滑肌瘤居第2位，絕大多數(shù)位于食管壁內(nèi)。可產(chǎn)生壓迫周?chē)K器產(chǎn)生相應(yīng)癥狀。早發(fā)現(xiàn)、早手術(shù)是治療的惟一方法。
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食管囊腫發(fā)病原因仍不清楚，有多種假說(shuō)，多數(shù)認(rèn)為食管囊腫可能源于人胚前腸的異位細(xì)胞，并認(rèn)為是縱隔腸源性囊腫的一種變異。
食管囊腫是僅次于平滑肌瘤與食管息肉的食管良性腫瘤樣病變。成人中常見(jiàn)的囊腫呈橢圓型，內(nèi)含黏液或棕色漿液性液體。位于食管壁內(nèi)的囊腫為擴(kuò)開(kāi)的肌纖維所覆蓋，不與肌層或黏膜緊密相連。囊腫一般為5～10cm，但在嬰兒中可見(jiàn)有體積巨大的囊腫。囊內(nèi)壁最多見(jiàn)的是假?gòu)?fù)層柱狀上皮，胃黏膜上皮其次，鱗狀上皮最少。偶在壁內(nèi)發(fā)現(xiàn)軟骨。
食管囊腫患者可以合并有頸椎或胸椎的先天性畸形，其中以半椎體畸形最為多見(jiàn)。據(jù)報(bào)道，有的食管重復(fù)畸形可以通過(guò)膈肌與空腸重復(fù)畸形溝通或連接。偶爾食管囊腫或重復(fù)畸形可以附著于毗鄰的椎管或與椎管溝通，稱(chēng)之為神經(jīng)管原腸囊腫。
食管囊腫的臨床癥狀主要取決于病變的位置、大小、結(jié)構(gòu)、范圍以及囊腫內(nèi)壁上皮細(xì)胞類(lèi)型，成人與兒童略有差異。具體如下：
1、兒童食管囊腫：主要臨床癥狀為不同程度的呼吸道癥狀，巨大食管囊腫可以占據(jù)一側(cè)胸腔的大部而壓迫肺，并使縱隔向健側(cè)胸腔移位，病兒可有嚴(yán)重的呼吸窘迫。有時(shí)，體積小的食管囊腫同樣能引起較為嚴(yán)重的氣道梗阻，尤其是位于胸廓入口處及氣管隆突部位的食管囊腫，這種病例需要做緊急處理，如處理不及時(shí)或處理不當(dāng)，病兒很快因呼吸窘迫而死亡。
食管囊腫造成食管部分梗阻的嬰幼兒，其臨床癥狀往往表現(xiàn)為食管反流。
2、成人食管囊腫：常無(wú)癥狀，如果囊腫逐漸增大并壓迫氣管或支氣管，病人可有氣管梗阻的表現(xiàn)，有的病人同時(shí)有食管梗阻癥狀，氣道梗阻的癥狀主要有咳嗽、呼吸困難及喘息，有的病人表現(xiàn)為發(fā)作性窒息及反復(fù)的呼吸道感染，食管梗阻表現(xiàn)為吞咽困難、反流、惡心、嘔吐、消瘦和胸痛，劇烈的胸痛多提示囊腫內(nèi)發(fā)生出血，一旦囊腫內(nèi)發(fā)生感染，上述癥狀會(huì)加重或其性質(zhì)發(fā)生改變。
食管囊腫暫無(wú)有效預(yù)防措施，早發(fā)現(xiàn)早診斷是本病防治的關(guān)鍵。在日常生活中，大家應(yīng)注意保持身心健康，合理飲食，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，提高身體的免疫力，以減少該病發(fā)生的幾率。
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食管囊腫主要通過(guò)影像學(xué)檢查和內(nèi)鏡加以診斷，具體如下：
一、影像學(xué)檢查 在很多情況下，食管囊腫的診斷非常困難，既使為病人做了多種影像學(xué)檢查，最后仍然無(wú)法明確診斷。
1、X線(xiàn)胸片：在嬰幼兒與兒童的X線(xiàn)胸片上，食管囊腫主要表現(xiàn)為縱隔(后縱隔)有塊影或縱隔腫瘤的X線(xiàn)征象，若病兒有食管囊腫的臨床表現(xiàn)，有時(shí)診斷比較容易，但由于這類(lèi)病變往往靠近脊柱，要考慮到后縱隔神經(jīng)源性腫瘤(神經(jīng)鞘瘤、成神經(jīng)細(xì)胞瘤及神經(jīng)纖維瘤)。
2、食管X線(xiàn)鋇餐造影檢查：體積較小的壁內(nèi)型食管囊腫在做食管X線(xiàn)鋇餐造影檢查時(shí)，常有較為典型的X線(xiàn)征象：食管前壁的囊腫影像表現(xiàn)為局部食管壁有圓形或卵圓形的充盈缺損，邊緣光滑，其上，下緣常呈緩行的斜坡?tīng)疃浅输J角，可與食管平滑肌瘤作鑒別診斷；正位食管鋇餐造影片上，食管囊腫陰影的邊緣比較銳利，其表面覆蓋有正常黏膜相或黏膜消失；有時(shí)，鋇劑經(jīng)過(guò)病變處時(shí)有分流征象，也是診斷食管囊腫的依據(jù)之一，病人做食管鋇餐造影時(shí)在X線(xiàn)透視下觀(guān)察，若顯示病變隨吞咽動(dòng)作而活動(dòng)，提示病變與食管關(guān)系密切，大的食管囊腫可以導(dǎo)致鋇劑在食管腔內(nèi)滯留或梗阻，成人食管囊腫在食管鋇餐造影檢查時(shí)常見(jiàn)病變陰影的一半位于食管腔內(nèi)；有的體積較大的食管囊腫呈憩室樣改變或者雙食管影像。
3、食管CT檢查：食管CT掃描有可能進(jìn)一步提供食管囊腫的囊性性質(zhì)方面的信息，對(duì)其診斷有參考意義。
4、MRI檢查：有關(guān)用MRI檢查，診斷食管囊腫的報(bào)道不多，隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的積累，MRI檢查有望成為診斷食管囊腫的可供選擇的手段之一。
二、內(nèi)鏡檢查 食管囊腫內(nèi)鏡檢查的最重要的表現(xiàn)，是突出食管腔的病變表面的食管黏膜完整無(wú)損，色澤正常，同時(shí)通過(guò)內(nèi)鏡檢查，可以證實(shí)病變表面的食管黏膜有無(wú)潰瘍形成，也可以排除惡性病變。
食管囊腫術(shù)后可進(jìn)食低脂半流質(zhì)飲食，如稀飯、面條、餛飩等，每日5～6餐。飲食原則：呈半流質(zhì)狀，其蛋白質(zhì)含量達(dá)到正常需要量，纖維含量極少，少量多餐。患者應(yīng)細(xì)嚼慢咽，多食新鮮蔬菜水果。此外，忌食生冷、油煎、酸辣等刺激易脹氣食物；不吃高脂食物、腌制品；禁忌煙酒。
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食管囊腫的治療主要為手術(shù)治療。手術(shù)方法取決于病變的大小、結(jié)構(gòu)和病變對(duì)食管以及鄰近結(jié)構(gòu)的損害程度。嬰幼兒的巨大食管囊腫引起嚴(yán)重的呼吸窘迫癥狀者，只要診斷明確，就應(yīng)該及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療或抽吸減壓。
食管囊腫一般與食管無(wú)嚴(yán)重粘連，手術(shù)時(shí)容易摘除，需要施行食管切除術(shù)的病例極為罕見(jiàn)。發(fā)生于成人的小而無(wú)癥狀的食管囊腫，不需要外科手術(shù)治療，可以進(jìn)行隨診觀(guān)察。
嬰幼兒食管囊腫如若與周?chē)Y(jié)構(gòu)粘連嚴(yán)重，或與食管、氣管、支氣管及主動(dòng)脈之間的關(guān)系密切，試圖完整切除病變有很大風(fēng)險(xiǎn)，在技術(shù)上也有困難，一旦術(shù)中損傷周?chē)匾鞴伲銜?huì)造成嚴(yán)重后果。此外，這類(lèi)食管囊腫常有豐富的血液供給，術(shù)中容易出血，失血量大。大多數(shù)食管囊腫切除術(shù)為食管囊腫黏膜切除術(shù)，即切除囊腫的黏膜組織后便能達(dá)到治療目的。因食管囊腫而施行食管切除術(shù)的病例極為罕見(jiàn)。
如系腸源性囊腫，為預(yù)防其術(shù)后復(fù)發(fā)，可采用電視胸腔鏡手術(shù)徹底切除。若囊腫與食管之間僅為一層管壁(共壁)，則需要切開(kāi)囊腫，剝除或切除其黏膜組織和大部分囊壁；縫合食管黏膜切口，然后用殘留的囊壁(食管肌層)間斷縫合、包埋食管黏膜下層的裸露區(qū)。
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