胃潰瘍是我國(guó)人群中常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。作為消化性潰瘍中的常見(jiàn)類型，胃潰瘍的地理分布大致有北方向南方升高趨勢(shì)，且好發(fā)于氣候變化較大的冬春兩季。此外，男性發(fā)病率明顯高于女性，可能與吸煙、生活及飲食不規(guī)律、工作及外界壓力以及精神心理因素密切相關(guān)。近年來(lái)，胃潰瘍的發(fā)病率開(kāi)始呈下降趨勢(shì)，然而其仍屬消化系統(tǒng)疾病中最常見(jiàn)的疾病之一。其發(fā)生主要與胃十二指腸黏膜的損害因素和黏膜自身防御修復(fù)因素之間失平衡有關(guān)。幽門螺桿菌(H. pylori)感染、非甾體抗炎藥(NSAID，如阿司匹林)、胃酸分泌異常是引起潰瘍的常見(jiàn)病因。典型的潰瘍疼痛具有長(zhǎng)期性、周期性和節(jié)律性的特點(diǎn)。其中，胃潰瘍多好發(fā)于在胃角和胃竇小彎，多見(jiàn)于老年男性患者，其發(fā)病與季節(jié)變化有一定關(guān)系。
正常胃黏膜具有完善而有效的防御和修復(fù)機(jī)制，足以抵抗胃酸及胃蛋白酶的侵蝕。只有當(dāng)某些因素?fù)p害了這一機(jī)制才可能發(fā)生胃酸及胃蛋白酶侵蝕黏膜而導(dǎo)致潰瘍形成。近年的研究已經(jīng)明確，幽門螺桿菌和非甾體抗炎藥是損害胃十二指腸黏膜屏障從而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病的最常見(jiàn)病因。當(dāng)過(guò)度胃酸分泌遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御和修復(fù)作用也可能導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)生。
(1)幽門螺桿菌感染
幽門螺桿菌為胃潰瘍的重要病因，一般認(rèn)為是幽門螺桿菌感染引起的胃黏膜炎癥削弱了胃黏膜的屏障功能，導(dǎo)致胃酸對(duì)屏障的損害及胃黏膜的侵蝕作用。
(2)非甾體抗炎藥
非甾體抗炎藥，簡(jiǎn)稱NSAID，也是引起胃潰瘍的常見(jiàn)病因。潰瘍形成及其并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)性除與服用NSAID種類、劑量、療程有關(guān)外，尚與高齡、同時(shí)服用抗凝血藥、糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。NSAID通過(guò)削弱黏膜的防御和修復(fù)功能而導(dǎo)致消化性潰瘍發(fā)病。
(3)胃酸和胃蛋白酶
胃潰瘍(GU)患者基礎(chǔ)酸排量(BAO)及MAO多屬正常或偏低，對(duì)此，可能解釋為GU患者多伴多灶萎縮性胃炎，因而胃體壁細(xì)胞泌酸功能已受影響。少見(jiàn)的特殊情況如胃泌素瘤患者，極度增加的胃酸分泌的攻擊作用遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)黏膜的防御作用，而成為潰瘍形成的起始因素。
(4)吸煙
吸煙影響潰瘍愈合和促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)，其確切機(jī)制未明，可能與吸煙增加胃酸分泌、減少十二指腸及胰腺碳酸氫鹽分泌、影響胃十二指腸協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)、黏膜損害性氧自由基增加等因素有關(guān)。
(5)應(yīng)急反應(yīng)
急性應(yīng)激可引起應(yīng)激性潰瘍，但在慢性潰瘍患者，情緒應(yīng)激和心理障礙的致病作用卻無(wú)定論。
總之，胃潰瘍是一種多因素疾病，其中幽門螺桿菌感染和服用NSAID是已知的主要病因，潰瘍發(fā)生是黏膜侵襲因素和防御因素失平衡的結(jié)果，胃酸在潰瘍形成中起關(guān)鍵作用。
在大多數(shù)腸胃病患者當(dāng)中，胃潰瘍一種多發(fā)的疾病，不過(guò)根據(jù)地域的區(qū)別，胃潰瘍的患病率也有所不同，胃潰瘍?nèi)绮荒芗皶r(shí)治療，則其危害很大。
胃潰瘍的常見(jiàn)并發(fā)癥包括：
(1)上消化道出血
胃潰瘍侵蝕周圍血管可引起出血。上消化道出血是消化性潰瘍最常見(jiàn)的并發(fā)癥，胃潰瘍是上消化道大出血最常見(jiàn)的病因。
(2)胃穿孔
潰瘍病灶向深部發(fā)展穿透漿膜層則并發(fā)穿孔。穿孔后胃內(nèi)容物漏入腹腔而引起急性腹膜炎，鄰近后壁的穿孔或游離穿孔較小，只引起局限性腹膜炎時(shí)稱亞急性穿孔，癥狀較急性穿孔輕而體征較局限。
(3)幽門梗阻
可由幽門管潰瘍引起。潰瘍急性發(fā)作時(shí)可因炎癥水腫和幽門部痙攣而引起暫時(shí)性梗阻，可隨炎癥的好轉(zhuǎn)而緩解;慢性梗阻主要由于瘢痕收縮而呈持久性。
(4)胃癌
少數(shù)胃潰瘍可發(fā)生癌變，癌變發(fā)生于潰瘍邊緣。長(zhǎng)期慢性胃潰瘍病史、年齡在45歲以上、潰瘍頑固不愈者應(yīng)提高警惕。
胃潰瘍的癥狀常不典型可表現(xiàn)為上腹痛及上腹不適等。絕大部分人可出現(xiàn)各種消化不良的癥狀，但是有的也無(wú)任何癥狀，直至出現(xiàn)并發(fā)癥。其常見(jiàn)的并發(fā)癥主要有出血、穿孔、幽門梗阻、癌變。常見(jiàn)的胃腸道癥狀及全身癥狀主要有噯氣、反酸、上腹脹、胸骨后燒灼感、惡心、嘔吐、納差等。反酸及胸骨后燒灼感是由于賁門松弛，惡心、嘔吐多反映潰瘍可能提示潰瘍處于活動(dòng)期。頻繁嘔吐宿食，提示幽門梗阻。部分患者有失眠、多汗等植物神經(jīng)功能紊亂癥狀。
胃潰瘍上腹疼痛的特點(diǎn)：
1、慢性過(guò)程：除少數(shù)較早就醫(yī)的患者外，多數(shù)患者病程已長(zhǎng)達(dá)幾年、十幾年或更長(zhǎng)時(shí)間。
2、周期性：大多數(shù)患者病情反復(fù)發(fā)作，并且發(fā)作期與緩解期隨季節(jié)變換、精神緊張、情緒波動(dòng)、飲食不調(diào)或服用與發(fā)病有關(guān)的藥物等因素的變化互相交替出現(xiàn)。反映了潰瘍急性活動(dòng)期、逐漸愈合、形成瘢痕的潰瘍周期的反復(fù)過(guò)程。發(fā)作期可達(dá)數(shù)周甚至數(shù)月，緩解期可長(zhǎng)至數(shù)月或幾年。發(fā)作頻率及發(fā)作與緩解期維持時(shí)間，因患者的個(gè)體差異及潰瘍的發(fā)展情況和治療效果及鞏固療效的措施而異。
3、節(jié)律性：潰瘍疼痛機(jī)制主要與過(guò)多的胃酸分泌刺激潰瘍面有關(guān)，故不同部位的潰瘍病疼痛具有不同的規(guī)律性。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，持續(xù)1～2小時(shí)，逐漸消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此反復(fù)循環(huán)。當(dāng)胃潰瘍位于幽門管處或者與十二指腸潰瘍同時(shí)并存時(shí)，疼痛節(jié)律可與十二指腸潰瘍相同。但是，有些特殊類型的潰瘍病的疼痛節(jié)律性不是很明顯，如老年的潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。值得注意的是當(dāng)疼痛的節(jié)律性突然發(fā)生變化時(shí)，應(yīng)考慮病情有所發(fā)展，或可能出現(xiàn)其他的并發(fā)癥。
4、疼痛的部位：胃潰瘍疼痛多位于劍突下(即通常所說(shuō)的心窩窩)正中或偏左，疼痛范圍一般較局限，局部有壓痛，但是疼痛的部位，并不一定就是潰瘍所在的部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其他部位。
5、疼痛的性質(zhì)與程度：每個(gè)人對(duì)疼痛的耐受程度不一，故潰瘍病疼痛的程度沒(méi)有一個(gè)客觀的標(biāo)準(zhǔn)，其性質(zhì)也視患者的感覺(jué)而定，通常被描述為饑餓樣不適感、鈍痛、噯氣、壓迫感、灼痛或劇痛和刺痛等。
胃潰瘍是一種常見(jiàn)的胃腸道疾病，是由于胃酸和胃蛋白酶對(duì)粘膜自身消化所形成的，幽門螺桿菌感染、飲食不規(guī)律都是潰瘍形成的主要原因。注意預(yù)防可能引起胃潰瘍的因素，可減少胃潰瘍的發(fā)生，胃潰瘍的日常預(yù)防措施包括：
(1)合理飲食
酒、咖啡、濃茶、可口可樂(lè)等飲料能刺激胃酸分泌增多，易誘發(fā)潰瘍病，應(yīng)避免多飲。食物應(yīng)選擇高纖維、無(wú)刺激性、易消化食物，少食多餐。
(2)戒煙
吸煙可以促使胃酸和胃蛋白酶原分泌增多，削弱中和球部?jī)?nèi)酸性液體的能力，影響幽門括約肌關(guān)閉功能而導(dǎo)致膽汁反流，破壞胃黏膜屏障，可使胃排空延緩和影響胃十二指腸運(yùn)動(dòng)功能，減少黏液量和黏膜血流量，從而降低黏膜的防御功能。由于吸煙影響潰瘍愈合和可促進(jìn)潰瘍復(fù)發(fā)，預(yù)防胃潰瘍需戒煙。
(3)避免精神因素
長(zhǎng)期精神緊張、焦慮或情緒波動(dòng)的人易患潰瘍。人在應(yīng)激狀態(tài)時(shí)，可能促進(jìn)胃的分泌和運(yùn)動(dòng)功能增強(qiáng)，胃酸分泌增多和加速胃的排空，同時(shí)由于交感神經(jīng)興奮使胃十二指腸血管收縮，黏膜血流量下降，削弱了黏膜自身防御功能。
(4)停用非甾體類抗炎藥物
長(zhǎng)期口服非甾體類抗炎藥易引發(fā)胃潰瘍。除藥物對(duì)胃黏膜直接刺激作用外，主要是由于這類藥物抑制體內(nèi)的環(huán)氧化酶活性使黏膜內(nèi)前列腺素合成減少，削弱了對(duì)黏膜的保護(hù)作用。
胃潰瘍的診斷主要依賴影像學(xué)檢查，包括胃鏡檢查、消化道鋇餐等，幽門螺桿菌感染是胃潰瘍發(fā)生發(fā)展的重要因素，檢測(cè)幽門螺桿菌是胃潰瘍病因診斷的重要部分。
(1)胃鏡檢查
胃鏡檢查是確診胃潰瘍首選的檢查方法。胃鏡檢查不僅可對(duì)胃黏膜直接觀察，還可直接取活組織作病理學(xué)檢查及幽門螺桿菌檢測(cè)。內(nèi)鏡下胃潰瘍多呈圓形或橢圓形，也有呈線形，邊緣光整，底部覆有灰黃色或灰白色滲出物，周圍黏膜可有充血、水腫，可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。
(2)X線鋇餐檢查
X線鋇餐檢查適用于對(duì)胃鏡檢查有禁忌或不愿接受胃鏡檢查者。潰瘍的X線征象包括龕影及胃大彎側(cè)痙攣性切跡。
(3)幽門螺桿菌檢測(cè)
幽門螺桿菌檢測(cè)是消化性潰瘍?cè)\斷的常規(guī)檢查項(xiàng)目，檢測(cè)方法分為侵入性和非侵入性兩大類。前者需通過(guò)胃鏡檢查取胃黏膜活組織進(jìn)行檢測(cè)，主要包括快速尿素酶試驗(yàn)、組織學(xué)檢查和幽門螺桿菌培養(yǎng);后者主要有13C或14C尿素呼氣試驗(yàn)、糞便幽門螺桿菌抗原檢測(cè)及血清學(xué)檢查(定性檢測(cè)血清抗幽門螺桿菌IgG抗體)。
胃潰瘍患者應(yīng)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)應(yīng)選用易消化、含足夠熱量、蛋白質(zhì)和維生素豐富的食物。如稀飯、細(xì)面條、牛奶、軟米飯、豆?jié){、雞蛋、瘦肉、豆腐和豆制品。多吃富含維生素A、B、C的食物，如新鮮蔬菜和水果等。這些食物可以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，有助于修復(fù)受損的組織和促進(jìn)潰瘍愈合。
胃潰瘍患者常用的食療方有：
(1)蓮子粥
蓮子30g，大米100g。按常法煮粥，每天食用，連續(xù)服1月。適用于脾胃虛弱型潰瘍病。
(2)懷山粥
懷山藥100g，粳米100g。一起加水煮成稀粥，每天1劑，分3次飲服。適用于脾胃虛弱型胃及十二指腸潰瘍。
(3)糯米粥
糯米或粳米100g，紅棗7枚。按常法煮粥，熟至極爛，經(jīng)常食用。適于脾胃虛弱型潰瘍病，可治胃及十二指腸潰瘍。
(4)田七雞蛋羹
田七末3g，藕汁30ml，雞蛋1個(gè)，白糖少許。將雞蛋打破，倒入碗中攪拌;用鮮藕汁及田七末，加白糖，與雞蛋攪勻，隔水燉熟服食。可治血瘀型胃潰瘍、十二指腸潰瘍以及出血。
(5)銀耳紅棗粥
銀耳20g，紅棗10枚，糯米150g。按常法煮粥。適用于脾胃虛弱型潰瘍病患者。
(6)桃仁豬肚粥
原料和制法：桃仁(去皮尖)、生地各10g，熟豬肚片、大米各50g，料適量。將肚片切細(xì);取二倍水煎取汁，加豬肚、大米煮為稀粥，待熟時(shí)調(diào)味服食，每日1劑。可益氣活血，化淤止痛。
(7)雞蛋三七燉
原料和制法：雞蛋一個(gè)，蜂蜜30ml，三七粉3g，將雞蛋打入碗中攪拌，加入三七粉拌勻，隔水燉熟再加蜂蜜調(diào)勻服食。
功效：可舒肝理氣，和胃健脾，適用于上腹疼痛，嘔吐、伴惡心、噯氣等。
(8)仙人掌炒牛肉
原料和制法：仙人掌50g，嫩牛肉100g，調(diào)料適量。將仙人掌去皮刺，洗凈，切細(xì);牛肉洗凈，切片，置熱油鍋中炒熟后，調(diào)味服食。功效：可活血化淤，行氣止痛，適用于痛處固定，或痛如針刺等病癥。
胃潰瘍的治療目的是消除病因、緩解癥狀、愈合潰瘍、防止復(fù)發(fā)和防治并發(fā)癥。針對(duì)病因的治療如根除幽門螺桿菌，有可能徹底治愈潰瘍病，是近年消化性潰瘍治療的一大進(jìn)展。
(1)一般治療
胃潰瘍患者的生活要有規(guī)律，避免過(guò)度勞累和精神緊張。注意飲食規(guī)律，戒煙、酒，NSAID類藥物應(yīng)停用，且今后慎用。
(2)西藥的治療
治療消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜的藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門螺桿菌治療配合使用。抗酸藥具中和胃酸作用，可迅速緩解疼痛癥狀;保護(hù)胃黏膜藥物硫糖鋁和膠體鉍目前已少用作治療消化性潰瘍的一線藥物。枸櫞酸鉍鉀(膠體次枸櫞酸鉍)因兼有較強(qiáng)抑制幽門螺桿菌作用，可作為根除幽門螺桿菌聯(lián)合治療方案的組分;對(duì)幽門螺桿菌感染引起的消化性潰瘍，根除幽門螺桿菌不但可促進(jìn)潰瘍愈合，而且可預(yù)防潰瘍復(fù)發(fā)，從而徹底治愈潰瘍。
(3)潰瘍復(fù)發(fā)的預(yù)防
有效根除幽門螺桿菌及徹底停服NSAID，可消除消化性潰瘍的兩大常見(jiàn)病因，因而能大大減少潰瘍復(fù)發(fā)。對(duì)潰瘍復(fù)發(fā)同時(shí)伴有幽門螺桿菌感染復(fù)發(fā)(再感染或復(fù)燃)者，可予根除幽門螺桿菌再治療。
(4)外科手術(shù)指征
外科手術(shù)治療胃潰瘍主要限于少數(shù)有并發(fā)癥者，包括：
①大量出血經(jīng)內(nèi)科治療無(wú)效；
②急性穿孔；
③瘢痕性幽門梗阻；
④胃潰瘍癌變；
⑤嚴(yán)格內(nèi)科治療無(wú)效的頑固性潰瘍。