農(nóng)藥（pesticide）的指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動植物和調節(jié)植物生長的藥物。按其用途可分為殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑、除草劑、脫葉劑和植物生長調節(jié)劑等。農(nóng)藥用途廣泛，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。我國目前殺蟲劑用量居前四位的為有機磷、有機氯、殺蟲脒及氨基甲酸酯類。
農(nóng)藥（pesticide）的指用于消滅、控制危害農(nóng)作物的害蟲、病菌、鼠類、雜草及其他有害動植物和調節(jié)植物生長的藥物。按其用途可分為殺蟲劑、殺螨劑、殺線蟲劑、殺軟體動物劑、殺鼠劑、除草劑、脫葉劑和植物生長調節(jié)劑等。農(nóng)藥用途廣泛，其中以殺蟲劑品種最多，用量最大。我國目前殺蟲劑用量居前四位的為有機磷、有機氯、殺蟲脒及氨基甲酸酯類。
有機磷農(nóng)藥可經(jīng)消化道、呼吸道及完整的皮膚和粘膜進入人體。職業(yè)性農(nóng)藥中毒主要由皮膚污染引起。吸收的有機磷農(nóng)藥在體內(nèi)分布于各器官，其中以肝臟含量最大，腦內(nèi)含量則取決于農(nóng)藥穿透血腦屏障的能力。
體內(nèi)的有機磷首先經(jīng)過氧化和水解兩種方式生物轉化；氧化使毒性增強，如對硫磷在肝臟滑面內(nèi)質網(wǎng)的混合功能氧化酶作用下，氧化為毒性較大的對氧磷；水解可使毒性降低，對硫磷在氧化的同時，被磷酸酯酶水解而失去作用。其次，經(jīng)氧化和水解后的代謝產(chǎn)物，部分再經(jīng)葡萄糖醛酸與硫酸結合反應而隨尿排出；部分水解產(chǎn)物對硝基酚或對硝基甲酚等直接經(jīng)尿排出，而不需經(jīng)結合反應。
有機磷農(nóng)藥中毒的主要機理是抑制膽堿酯酶的活性。有機磷與膽堿酯酶結合，形成磷酰化膽堿酯酶，使膽堿酯酶失去催化乙酰膽堿水解作用，積聚的乙酰膽堿對膽堿有神經(jīng)有兩種作用：
1、毒蕈堿樣作用：乙酰膽堿在副交感神經(jīng)節(jié)后纖維支配的效應器細胞膜上與毒蕈堿型受體結合，產(chǎn)生副交感神經(jīng)末梢興奮的效應，表現(xiàn)為心臟活動抑制，支氣管胃腸壁收縮，瞳孔插約肌和睫狀肌收縮，呼吸道和消化道腺體分泌增多。
2、煙堿樣作用：乙酰膽堿在交感、副交感神經(jīng)節(jié)的突觸后膜和神經(jīng)肌肉接頭的終極后膜上煙堿型受體結合，引起節(jié)后神經(jīng)元和骨骼肌神經(jīng)終極產(chǎn)生先興奮、后抑制的效應。這種效應與煙堿相似，稱煙堿樣作用。
乙酰膽堿對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用，主要是破壞興奮和抑制的平衡，引起中樞神經(jīng)調節(jié)功能紊亂，大量積聚主要表現(xiàn)為中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制，可引起昏迷等癥狀。
有機磷與膽堿酯酶結合形成的磷酰化膽堿酯酶有兩種形式。一種結合不穩(wěn)固，如對硫磷、內(nèi)吸磷、甲拌磷等，部分可以水解復能；另一種形式結全穩(wěn)固，如三甲苯磷、敵百蟲、敵敵畏、對溴磷、馬拉硫磷等，使被抑制的膽堿酶不能再復能，可謂膽堿酯酶老化。
膽堿酯酶不能復能，可以引起遲發(fā)影響，如引起周圍神經(jīng)和脊髓長束的軸索變性，發(fā)生遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。
急性有機磷農(nóng)藥中毒病死率高，死亡有兩個高峰：
1、搶救早期多由于膽堿酯酶嚴重抑制、發(fā)生肺水腫、腦水腫及呼吸循環(huán)衰竭。
2、搶救后期出現(xiàn)“反跳”，多由洗胃不徹底有機磷再吸收或阿托品停用過早引起。恢復期中猝死，原因尚未完全清楚，有的因并發(fā)癥或心臟中毒性損害所致。因此，控制的重點在排毒與解毒。
一、癥狀
1、觀察對象：有輕度毒蕈堿樣，煙堿樣癥狀或中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，而全血膽堿酯酶活性不低于70％者；或無明顯中毒臨床表現(xiàn)，而全血膽堿酯酶活性在前705以下者。
2、急性輕度中毒：短時間內(nèi)接觸較大量的有機磷農(nóng)藥后，在24小時內(nèi)出現(xiàn)頭暈，頭痛，惡心，嘔吐，多汗，胸悶，視力模糊，無力等癥狀，瞳孔可能縮小，全血膽堿酯酶活性一般在50％～70％。
3、急性中度中毒：除較重的上述癥狀外，還有肌束震顫，瞳孔縮小，輕度呼吸困難，流涎，腹痛，腹瀉，步態(tài)蹣跚，意識清楚或模糊，全血膽堿酯酶活性一般在30％～50％。
4、急性重度中毒：除上述癥狀外，并出現(xiàn)下列情況之一者，可診斷為重度中毒：（1）肺水腫；（2）昏迷；（3）呼吸麻痹；（4）腦水腫，全血膽堿酯酶活性一般在30％以下。
5、遲發(fā)性神經(jīng)病：在急性重度中毒癥狀消失后2～3周，有的病例可出現(xiàn)感覺，運動型周圍神經(jīng)病，神經(jīng)-肌電圖檢查顯示神經(jīng)原性損害。
二、臨床表現(xiàn)
1、急性中毒
臨床表現(xiàn)可分三類：
（1）毒蕈堿樣癥狀：早期即可出現(xiàn)，主要表現(xiàn)食欲減退，惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉，流涎，多汗，視力模糊，瞳孔縮小，呼吸道分泌增多，嚴重時出現(xiàn)肺水腫。
（2）煙堿樣癥狀：病情加重時出現(xiàn)全身緊束感，言語不清，胸部，上肢，面頸部以至全身肌束震顫，胸部壓迫感，心跳頻數(shù)，血壓升高，嚴重時呼吸麻痹。
（3）中樞神經(jīng)癥狀：頭昏，頭痛，乏力，煩躁不安，共濟失調，重癥病例出現(xiàn)昏迷，抽搐，往往因呼吸中樞或呼吸肌麻痹而危及生命。
（4）遲發(fā)性神經(jīng)病：一般在急性中毒癥狀緩解后8天～14天，出現(xiàn)感覺障礙，繼而發(fā)生下肢無力，直至下肢遠端弛緩性癱瘓，嚴重者可累及上肢，多為雙側。
2、慢性中毒
多見于農(nóng)藥廠工人，突出的表現(xiàn)是神經(jīng)衰弱癥候群與膽堿酯酶活性降低，有的有機磷農(nóng)藥可引起支氣管哮喘，過敏性皮炎及接觸性皮炎。
一、預防農(nóng)藥污染與中毒
我國農(nóng)藥中毒高發(fā)的原因主要是：生產(chǎn)工藝落后，保管不嚴、配制不當、任意濫用、操作不善、防護不良。
因此，預防的重點是：
1、改革農(nóng)藥生產(chǎn)工藝，特別是出料、包裝實行自動化或半自動化。
2、嚴格實施農(nóng)藥安全使用規(guī)程
（1）配藥、拌種要有專用工具和容器，配制濃度確當，防止污染環(huán)境；
（2）噴藥時遵守安全操作規(guī)程，噴藥工具有專人保管和維修，防止堵塞、滲漏；
（3）合理使用農(nóng)藥。劇毒農(nóng)藥不得用于成熟期的食用作物及果樹治蟲。食用作物或果樹使用農(nóng)藥應嚴格規(guī)定使用期限。嚴禁濫用農(nóng)藥。
3、農(nóng)藥實行專業(yè)管理和嚴格保管，防止濫用。
4、加強個人防護與提高人群自我保健意識。
二、接觸人群中毒篩檢
1、對農(nóng)藥中毒高危人群，如農(nóng)藥廠農(nóng)藥出料、包裝工，檢修工；農(nóng)忙季節(jié)農(nóng)藥配制、施藥人員，以血液膽堿酯酶作為篩檢指標，定期進行農(nóng)藥中毒篩檢。
2、對敵敵畏、敵百蟲、馬拉硫磷等急性中毒患者，在急性中毒癥狀消失后，以神經(jīng)-肌電圖進行篩檢。早期發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性周圍神經(jīng)病。
結合全血膽堿酯酶活性降低，參考作業(yè)環(huán)境與皮膚污染檢測，尿代謝產(chǎn)物測定，食品污染所致中毒參考剩余食品或洗胃液檢測及人群流行病學，進行綜合分析。chE活力測定：chE活力降至正常值70％則有臨床意義。降至50％以下則表示較嚴重，口服毒者的嘔吐物或胃內(nèi)容物進行毒物鑒定有確診意義。
1、選用農(nóng)藥殘留少的蔬菜。有些人買菜時故意挑選那些有蟲口的蔬菜，這是有一定道理的。因為蟲口越多，使用農(nóng)藥的種類與濃度就相對沒有那么嚴重。
2、選用農(nóng)藥污染少的蔬菜種類。葉菜類中生菜、芹菜、茼蒿等蔬菜因病蟲害感染較少，施用農(nóng)藥也就較少。以地下部分為食用部分的蔬菜如蘿卜、胡蘿卜、馬鈴薯、芋頭、慈姑等，因其食用部分長在土里，難以直接接觸到農(nóng)藥，所以這些蔬菜食用起來較為安全。如能選用不施農(nóng)藥的無土栽培蔬菜，那就可以絕對放心了。
3、在夏季高溫季節(jié)，病蟲害更為嚴重，生產(chǎn)者使用農(nóng)藥也較多，所以此時食用蔬菜時尤其更要引起注意。而在梅雨季節(jié)，生產(chǎn)者使用農(nóng)藥較少，即使施了農(nóng)藥，農(nóng)藥很快就會被雨水沖洗掉，所以此時的蔬菜殘留農(nóng)藥較少，食用也較為安全。
一、清除毒物
1、皮膚污染，脫去衣服，除敵百蟲外，立即用5％碳酸氫鈉溶液或肥皂水，或溫清水、清水洗消，包括頭發(fā)、指甲；眼污染用2％碳酸氫鈉溶液或溫清水或清水徹底沖洗。
2、口服中毒要徹底洗胃，操作時應注意：（1）入胃管前先抽胃內(nèi)容物；（2）注入洗胃液每次不大于500ml；（3）第一次洗胃液中可加5mg去甲腎上腺素，以減少有機磷的吸收；（4）徹底反復洗胃，至灌洗出液體清而無味為止，一般需1萬ml以上，洗胃液應吸出充分，防止吸收，以免誘發(fā)或加重肺水腫、腦水腫；（5）中毒12小時以上，癥狀未好轉者，仍可洗胃；昏迷患者也應洗胃。
二、解毒治療
1、拮抗劑阿托品。拮抗和消除毒蕈堿樣癥狀和中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；興奮呼吸中樞，是解毒治療的必用藥。但阿托品無拮抗煙堿樣作用及膽堿酯酶的復能作用。中度、重度中毒時，一般應與復能劑合用。有機磷中毒患者對阿托品的耐受性顯著提高。阿托品用藥必須采取早期、足量、重復給藥，直到毒蕈堿樣癥狀明顯好轉和“阿托品化”即瞳孔較正常略大，輕度煩躁，顏面潮紅，皮膚干燥無汗，腺體分泌減少，肺部濕性羅音顯著減少或消失，心率增快，意識障礙減輕或昏迷患者開始蘇醒，再考慮用維持量或停藥觀察。阿托品與復能劑合用時，阿托品用量應酌減，注意避免過量使用引起阿托品中毒。
2、復制劑。常用的有解磷定與氯磷定。對有機磷與膽堿結合不穩(wěn)固的，如對硫磷、內(nèi)吸磷等，及時給藥效果好；對樂果、敵百蟲、敵敵畏、馬拉硫磷復能效果差。過量使用復能劑可發(fā)生復能劑中毒，出現(xiàn)與有機磷中毒類似的癥狀。
此外，對急性中毒患者臨床表現(xiàn)消失后仍應繼續(xù)觀察2～3天；樂果、馬拉硫磷，久效磷中毒者，應延長治療觀察時間；重度中毒患者避免過早活動，防止病情突變。