化膿性門靜脈炎系指門靜脈主干及其肝內(nèi)分支的化膿性炎癥。本病常與多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫并存。門靜脈分支所供給的臟器如有化膿性病灶均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病變范圍可涉及門靜脈主干或其分支，或整個肝內(nèi)門靜脈屬支。
化膿性門靜脈炎系指門靜脈主干及其肝內(nèi)分支的化膿性炎癥。本病常與多發(fā)性細(xì)菌性肝膿腫并存。門靜脈分支所供給的臟器如有化膿性病灶均可導(dǎo)致本病的發(fā)生。病變范圍可涉及門靜脈主干或其分支，或整個肝內(nèi)門靜脈屬支。
化膿性門靜脈炎的發(fā)生與感染有關(guān)。其具體發(fā)病原因如下所述。
1、凡屬門靜脈分支引流的臟器有化膿性病灶者均可引起本病。最常見的疾病是闌尾炎、闌尾膿腫、腹腔內(nèi)的膿腫、化膿性膽管炎、肝膿腫等；其次有結(jié)腸憩室炎、回腸憩室炎、壞死性胰腺炎、盆腔化膿性病灶、前列腺膿腫、膽管及痔瘡等手術(shù)后感染，胃腸道惡性腫瘤、腹腔內(nèi)血管血栓形成等。
2、嬰兒以臍靜脈感染為主，青壯年以闌尾炎及闌尾膿腫最多見。老年常以不同原因的膽道梗阻和惡性腫瘤等繼發(fā)感染為主要病因。
3、病原菌主要為革蘭陰性菌，以大腸埃希桿菌居多，也有厭氧菌感染。
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化膿性門靜脈炎可見原發(fā)病的癥狀，還可見膿毒血癥癥狀、肝臟情況的變化等。化膿性門靜脈炎可并發(fā)膿毒血癥、消化道出血、腹膜炎和肺膿腫。
化膿性門靜脈炎可見原發(fā)病的癥狀，還可見膿毒血癥癥狀、肝臟情況的變化等，其具體臨床表現(xiàn)如下所述。
1、原發(fā)病的癥狀
化膿性門靜脈炎常繼發(fā)于多種病癥，如繼發(fā)于闌尾膿腫時右下腹有壓痛及反跳痛；有肝膽化膿性疾病時，可表現(xiàn)為肝臟腫大、肝區(qū)疼痛，以及右上腹或墨菲點(diǎn)壓痛。前列腺膿腫和女性生殖器官化膿性感染時可有相應(yīng)臨床表現(xiàn)。
2、膿毒血癥癥狀
有弛張高熱、畏寒等。
3、肝臟情況
肝臟腫大，質(zhì)地中等，肝區(qū)疼痛和壓痛，伴輕度黃疸。
4、其他情況
腹肌緊張，但因腹膜刺激引起的腹脹而欠明顯。1/4有脾大，并發(fā)脾靜脈炎時脾臟巨大。因胃腸道淤血可有嘔血與黑便。1/5患者疾病早期有惡心、嘔吐和腹瀉。慢性肝病者可出現(xiàn)腹水。
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化膿性門靜脈炎主要是針對病因進(jìn)行預(yù)防，其具體預(yù)防措施如下所述。
1、通過病因調(diào)查做好病因預(yù)防是預(yù)防本病的主要手段。
2、早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，盡可能尋找病原，進(jìn)行對因治療。
3、平時積極參加戶外運(yùn)動，增強(qiáng)個人體質(zhì)，提高自身免疫力。
4、定時參加體檢，發(fā)現(xiàn)病情及時到醫(yī)院就診。
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化膿性門靜脈炎的檢查包括血常規(guī)、血沉、血細(xì)菌培養(yǎng)及影像學(xué)檢查，其具體檢查方法如下所述。
一、血液檢查
1、幾乎全部患者患者在血常規(guī)檢查中有白細(xì)胞明顯增高，以中性粒細(xì)胞增高為主。常伴有輕度到中度貧血，血沉增快。約1/4患者肝功能異常。
2、血細(xì)菌培養(yǎng)因肝臟濾過作用常呈陰性，只有在肝靜脈累及時才會陽性，故血培養(yǎng)需反復(fù)進(jìn)行，致病菌以革蘭陰性桿菌最多見，也有厭氧菌的混合感染。
二、影像學(xué)檢查
1、X線：胸片檢查可顯示膈肌抬高、橫膈運(yùn)動受限制及反應(yīng)性胸腔積液等征象，腹部平片有時可于門靜脈處見到氣體影。
2、CT：可顯示門靜脈內(nèi)氣體和門靜脈及其分支透光性增強(qiáng)等改變，尤其在CT增強(qiáng)掃描時更加明顯。如見到門靜脈血栓形成并延伸至脾靜脈或腸系膜靜脈，也是CT診斷的重要依據(jù)。肝內(nèi)門靜脈與肝內(nèi)膽管走行常一致，但肝內(nèi)門靜脈血栓和肝內(nèi)膽管的梗阻性擴(kuò)張卻明顯不同。在增強(qiáng)掃描時可見到較低密度的門靜脈分支與梗阻性擴(kuò)張膽管相伴行，但門靜脈主干形成血栓后則無此征象。
3、B超：特別是超聲多普勒對診斷有很大的幫助。超聲多普勒可準(zhǔn)確判斷病變及蔓延的程度及范圍，并可通過反復(fù)觀察，檢測治療過程中的動態(tài)變化，能夠顯示受累門靜脈管壁增厚、回聲減弱、內(nèi)壁不光滑、外界模糊不清、管腔擴(kuò)張、腔內(nèi)栓子等病變。
4、血管造影：直接門靜脈造影和選擇性動脈造影也對本病診斷有一定的幫助，可見到門靜脈系統(tǒng)血栓形成并且有離心血流。
化膿性門靜脈炎患者飲食宜清淡，要合理搭配膳食。其具體飲食注意事項如下所述。
一、化膿性門靜脈炎患者宜食飲食
1、宜吃抗菌消炎的食物。
2、宜吃增強(qiáng)免疫力的食物。
3、宜吃膳食纖維食物。
二、化膿性門靜脈炎患者宜忌飲食
1、忌吃容易產(chǎn)氣的食物，如紅薯、洋蔥、黃豆。
2、忌吃不容易消化的食物，如年糕、米粑。
3、忌吃辛辣刺激的食物，如辣椒、花椒、花椒。
化膿性門靜脈炎一旦確診，應(yīng)及時處理原發(fā)病灶，可行原發(fā)感染灶切除或膿腫引流術(shù)，如肝內(nèi)門靜脈積膿和肝膿腫可行經(jīng)皮肝穿刺引流。同時，應(yīng)積極使用抗生素，其應(yīng)用原則為盡早、足量、聯(lián)合，以迅速控制炎癥。抗生素需經(jīng)靜脈給藥，以盡快提高血中藥物有效濃度。可選用第三代或第二代頭孢菌素類藥，或采用氨基糖苷類與新型半合成青霉素聯(lián)合應(yīng)用，青霉素過敏者亦可用喹諾酮類藥物。并加強(qiáng)全身支持治療，厭氧菌感染時應(yīng)加用甲硝唑或替硝唑。