消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。因絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。
消化性潰瘍主要指發(fā)生于胃和十二指腸的慢性潰瘍，是一種多發(fā)病、常見(jiàn)病。潰瘍的形成有各種因素，酸性胃液對(duì)粘膜的消化作用是潰瘍形成的基本因素。因絕大多數(shù)的潰瘍發(fā)生于十二指腸和胃，故又稱胃、十二指腸潰瘍。
消化性潰瘍的發(fā)病原因
1、幽門(mén)螺旋桿菌感染：這種細(xì)菌的感染是引起慢性胃竇炎的主要病因，而慢性胃竇炎與消化性潰瘍密切相關(guān)。多數(shù)消化性潰瘍患者合并有慢性胃竇炎存在。在胃潰瘍中幽門(mén)螺旋桿菌的檢出率為70％～90％；在十二指腸潰病中幽門(mén)螺旋桿菌的檢出率高達(dá)95％～100％。所以，凡有幽門(mén)螺旋桿菌感染的潰瘍，均需抗菌藥物聯(lián)合治療，才可能根治。
2、濫用藥物：阿司匹林、消炎痛、保泰松及皮質(zhì)激素類藥物如強(qiáng)的松、地塞米松等都引發(fā)潰瘍病，其中以阿司匹林尤甚。
3、精神因素：情緒不良、精神緊張都可通過(guò)神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)增加胃酸的分泌，又影響胃腸道黏膜的血液營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，而引起潰瘍病。如臨床上經(jīng)常遇到一些青年在過(guò)度勞累、終日處于緊張狀態(tài)時(shí)出現(xiàn)消化道潰瘍甚至出血。
4、飲食無(wú)規(guī)律：暴飲暴食或無(wú)規(guī)律飲食，都可影響胃消化功能，造成消化不良和營(yíng)養(yǎng)不良。而營(yíng)養(yǎng)不良可削弱胃黏膜的屏障作用，導(dǎo)致潰瘍病的發(fā)生，并可影響?zhàn)つさ男迯?fù)。
5、嗜食零食：因?yàn)槌粤闶澈蟠碳の杆岱置冢捎跀z入食物較少無(wú)需大量胃酸來(lái)幫助消化，多余的胃酸就會(huì)消化胃及十二指腸黏膜本身，造成消化性潰瘍。
6、吸煙：煙草中含有的尼古丁成分有損傷胃黏膜的作用。長(zhǎng)期吸煙還可使胃酸分泌過(guò)多，使膽汁返流進(jìn)入胃而破壞胃黏膜，抑制胰分泌HCO3-，中和胃酸的能力下降；并可造成黏膜中前列腺素含量降低，而前列腺素有保護(hù)胃腸道黏膜的作用。以上這些均說(shuō)明吸煙是消化性潰瘍的一個(gè)重要致病因素。
7、飲酒：酒精可刺激胃酸分泌，對(duì)胃黏膜也有直接損傷作用。有飲酒嗜好同時(shí)又經(jīng)常吸煙或長(zhǎng)期服用阿司匹林等藥物者，更易發(fā)生潰瘍病。
8、遺傳：潰瘍病患者家庭中的再發(fā)率風(fēng)險(xiǎn)高。單卵雙胞胎同時(shí)發(fā)生潰瘍的幾率在50％以上；在十二指腸潰瘍患者中O型血較其它血型多見(jiàn)。
9、地理環(huán)境與氣候：不同地域的潰瘍病發(fā)病率有所不同。據(jù)有關(guān)胃鏡檢查資料發(fā)現(xiàn)，我國(guó)消化性潰瘍的地域特點(diǎn)是南方高于北方，城市高于農(nóng)村。氣候改變也是誘發(fā)潰瘍病的因素之一，秋冬與冬春之交為消化性潰瘍的高發(fā)時(shí)期。
10、其它：慢性疾病的影響。患肺氣腫的患者，十二指腸潰瘍發(fā)生率比正常人高3倍；冠心病、動(dòng)脈硬化會(huì)造成胃黏膜供血不佳，可影響潰瘍的愈合；肝硬化患者的消化性潰瘍發(fā)生率是普通人群的2～3倍；乙肝病患者表面抗原陽(yáng)性，胃潰瘍發(fā)病率高達(dá)33％。
消化性潰瘍的并發(fā)癥
1、大量出血
出血是本病最常見(jiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率約占本病患者的20％～25％，也是上消化道出血的最常見(jiàn)原因。并發(fā)于十二指腸潰瘍者多見(jiàn)于胃潰瘍，而并發(fā)于球后潰瘍者更為多見(jiàn)。并發(fā)出血者，其消化性潰瘍病史大多在一年以內(nèi)，但一次出血后，就易發(fā)生第二次或更多次出血。尚有10％～15％的患者可以大量出血為消化性潰瘍的首見(jiàn)癥狀。
2、穿孔
潰瘍穿透漿膜層而達(dá)游離腹腔即可致急性穿孔。如潰瘍穿透與鄰近器官、組織粘連，則稱為穿透性潰瘍或潰瘍慢性穿孔；后壁穿孔或穿孔較小而只引起局限性腹膜炎時(shí)，稱亞急性穿孔。
3、幽門(mén)梗阻
大多由十二指腸潰瘍引起，但也可發(fā)生于幽門(mén)前及幽門(mén)管潰瘍。其發(fā)生原因通常是由于潰瘍活動(dòng)期，潰瘍周?chē)M織的炎性充血、水腫或反射性地引起幽門(mén)痙攣。
4、癌變
胃潰瘍癌變至今仍是個(gè)爭(zhēng)論的問(wèn)題。一般估計(jì)，胃潰瘍癌變的發(fā)生率不過(guò)2％～3％，但十二指腸球部潰瘍并不引起癌變。
消化性潰瘍的臨床表現(xiàn)
一、消化性潰瘍疼痛特點(diǎn)
1、長(zhǎng)期性：由于潰瘍發(fā)生后可自行愈合，但每于愈合后又好復(fù)發(fā)，故常有上腹疼痛長(zhǎng)期反復(fù)發(fā)作的特點(diǎn)。整個(gè)病程平均6～7年，有的可長(zhǎng)達(dá)一、二十年，甚至更長(zhǎng)。
2、周期性：上腹疼痛呈反復(fù)周期性發(fā)作，乃為此種潰瘍的特征之一，尤以十二指腸潰瘍更為突出。中上腹疼痛發(fā)作可持續(xù)幾天、幾周或更長(zhǎng)，繼以較長(zhǎng)時(shí)間的緩解。全年都可發(fā)作，但以春、秋季節(jié)發(fā)作者多見(jiàn)。
3、節(jié)律性：潰瘍疼痛與飲食之間的關(guān)系具有明顯的相關(guān)性和節(jié)律性。在一天中，凌晨3點(diǎn)至早餐的一段時(shí)間，胃酸分泌最低，故在此時(shí)間內(nèi)很少發(fā)生疼痛。十二指腸潰瘍疼痛在二餐之間發(fā)生，持續(xù)不減直至下餐進(jìn)食或服制酸藥物后緩解。一部分十二指腸潰瘍病人，由于夜間的胃酸較高，尤其在睡前曾進(jìn)餐者，可發(fā)生半夜疼痛。胃潰瘍疼痛的發(fā)生較不規(guī)則，常在餐后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生，經(jīng)1～2小時(shí)后逐漸緩解，直至下餐進(jìn)食后再?gòu)?fù)出現(xiàn)上述節(jié)律。
4、疼痛部位：十二指腸潰瘍的疼痛多出現(xiàn)于中上腹部，或在臍上方，或在臍上方偏右處；胃潰瘍疼痛的位置也多在中上腹，但稍偏高處，或在劍突下和劍突下偏左處。疼痛范圍約數(shù)厘米直徑大小。因?yàn)榭涨粌?nèi)臟的疼痛在體表上的定位一般不十分確切。所以，疼痛的部位也不一定準(zhǔn)確反映潰瘍所在解剖位置。
5、疼痛性質(zhì)：多呈鈍痛、灼痛或饑餓樣痛，一般較輕而能耐受。持續(xù)性劇痛提示潰瘍穿透或穿孔。
6、影響因素：疼痛常因精神刺激、過(guò)度疲勞、飲食不慎、藥物影響、氣候變化等因素誘發(fā)或加重；可因休息、進(jìn)食、服制酸藥、以手按壓疼痛部位、嘔吐等方法而減輕或緩解。
二、消化性潰瘍其他癥狀與體征
1、其他癥狀：本病除中上腹疼痛外，尚可有唾液分泌增多、燒心、反胃、噯酸、噯氣、惡心、嘔吐等其他胃腸道癥狀。食欲多保持正常，但偶可因食后疼痛發(fā)作而懼食，以致體重減輕。全身癥狀可有失眠等神經(jīng)官能癥的表現(xiàn)，或有緩脈、多汗等植物神經(jīng)系統(tǒng)不平衡的癥狀。
2、體征：潰瘍發(fā)作期，中上腹部可有局限性壓痛，程度不重，其壓痛部位多與潰瘍的位置基本相符。
消化性潰瘍的預(yù)防措施
1、起居要有規(guī)律，睡眠要充分。要注意勞逸結(jié)合，不能長(zhǎng)期處于緊張狀態(tài)。
2、每日三餐要定時(shí)，尤其是早餐不可少。切忌暴飲暴食。
3、多食高纖維飲食。少飲濃茶、咖啡，少食辛辣食物。
4、少吸煙，少飲酒。飲酒過(guò)量及大量吸煙會(huì)造成胃粘膜損傷，增加幽門(mén)螺旋桿菌感染的機(jī)會(huì)。
5、季節(jié)變換時(shí)應(yīng)注意保暖，多食易消化飲食。
6、有腹脹、上腹痛、頻繁噯氣等上腹部不適癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)治療。有黑便及45歲以上患者應(yīng)盡早進(jìn)行胃鏡檢查。
7、盡量少服消炎痛、保泰松等非甾體類消炎藥。
8、患有慢性阻塞性肺氣腫、慢性膽囊炎、失代償性肝硬化、慢性腎衰、慢性胰腺炎的病人要積極治療，減少潰瘍病的發(fā)生率。
消化性潰瘍的檢查
一、內(nèi)鏡檢查
不論選用纖維胃鏡或電子胃鏡，均作為確診消化性潰瘍的主要方法。在內(nèi)鏡直視下，消化性潰瘍通常呈圓形、橢圓形或線形，邊緣銳利，基本光滑，為灰白色或灰黃色苔膜所覆蓋，周?chē)つこ溲⑺[、略隆起。
二、X線鋇餐檢查
消化性潰瘍的主要X線下象是壁龕或龕影，指鋇懸液填充潰瘍的凹陷部分所造成。在正面觀，龕影呈圓形或橢圓形，邊緣整齊。因潰瘍周?chē)难仔运[而形成環(huán)形透亮區(qū)。
三、幽門(mén)螺桿菌（HP）感染的檢測(cè)
1、直接從胃黏膜組織中檢查HP，包括細(xì)菌培養(yǎng)、組織涂片或切片染色鏡檢細(xì)菌。細(xì)菌培養(yǎng)是診斷HP感染最可靠的方法。
2、用尿素酶試驗(yàn)、呼吸試驗(yàn)、胃液尿素氮檢測(cè)等方法測(cè)定胃內(nèi)尿素酶的活性。
3、血清學(xué)檢查抗HP抗體。
4、應(yīng)用多聚酶鏈反應(yīng)（PCR）技術(shù)測(cè)定HP-DNA。
四、胃液分析
正常男性和女性的基礎(chǔ)酸排出量（BAO）平均分別為2.5和1.3mmol/h。男性和女性十二指腸潰瘍病人的BAO平均分別為5.0和3.0mmol/h。當(dāng)BAO>10mmol/h，常提示胃泌素瘤的可能。五肽胃泌素按6μg/kg注射后，最大酸排出量（MAO），十二指腸潰瘍者常超過(guò)40mmol/h。由于各種胃病的胃液分析結(jié)果，胃酸幅度與正常人有重疊，對(duì)潰瘍病的診斷僅作參考。
消化性潰瘍患者的飲食
1、少量多餐
少量是指每餐不要太飽以免胃竇部過(guò)度擴(kuò)張而刺激胃酸分泌。多餐在于補(bǔ)充少量之不足，每日進(jìn)餐4-5次，定時(shí)進(jìn)食，以使胃酸有規(guī)律分泌。
2、面食為主，并需低脂和適量蛋白質(zhì)
因面較柔軟，含堿易于消化并能中和胃酸。不慣于面食者則以軟飯、米粥替代。低脂食物可免刺激膽囊收縮素的分泌和由其而引起的胃排空減慢，胃竇部擴(kuò)張，從而減少胃酸分泌。
3、飲食禁忌
忌刺激性食物，以減少胃酸分泌，如酒類、咖啡、酸辣、油煎食物及豆類等產(chǎn)氣食物。少量出血病人或大量出血停止后24小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，以面湯、豆?jié){、米湯等為宜。忌食肉湯、雞湯、濃茶等。病情好轉(zhuǎn)后逐步由半流質(zhì)飲食轉(zhuǎn)為少渣飲食。
消化性潰瘍的治療
1、一般治療
生活要有規(guī)律，工作宜勞逸結(jié)合，避免過(guò)度勞累和精神焦慮。關(guān)注飲食規(guī)律，戒煙、酒。服用阿司匹林等非甾體類抗炎藥者盡可能停用，即使未用亦要告誡病人今后慎用。
2、消化性潰瘍的藥物及其應(yīng)用
消化性潰瘍的藥物可分為抑制胃酸分泌的藥物和保護(hù)胃黏膜藥物兩大類，主要起緩解癥狀和促進(jìn)潰瘍愈合的作用，常與根除幽門(mén)螺桿菌醫(yī)治配合運(yùn)用。
3、根除幽門(mén)螺桿菌
根除幽門(mén)螺桿菌的醫(yī)治方案：目前尚無(wú)單一藥物可有效根除幽門(mén)螺桿菌，所以必然聯(lián)合用藥。