膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種消化系統(tǒng)常見病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管后可出現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥；但大部分患者可無(wú)任何癥狀。
膽結(jié)石是指發(fā)生在膽囊內(nèi)的結(jié)石所引起的疾病，是一種消化系統(tǒng)常見病。隨年齡增長(zhǎng)，發(fā)病率也逐漸升高，女性明顯多于男性。臨床表現(xiàn)主要包括發(fā)作性腹痛、急性炎癥，如果結(jié)石進(jìn)入膽總管后可出現(xiàn)黃疸、膽管炎和胰腺炎等并發(fā)癥；但大部分患者可無(wú)任何癥狀。
膽結(jié)石的成因非常復(fù)雜，有些是不可更改的因素，有些是后天因素，部分是可以逆轉(zhuǎn)的。
一、不可逆因素
1、發(fā)病年齡：膽囊結(jié)石的發(fā)病率是隨著年齡的增長(zhǎng)而增加的。如果在兒童期發(fā)病，多與溶血或先天性膽道疾病有關(guān)。發(fā)病的高峰年齡都在40～50歲。
2、發(fā)病性別差異：超聲診斷研究結(jié)果男女發(fā)病之比約為1∶2，女性膽囊結(jié)石以膽固醇結(jié)石多發(fā)，女性膽固醇結(jié)石高發(fā)可能與雌激素可以增加膽汁中膽固醇分泌、降低總膽汁酸量和活性，以及黃體酮影響膽囊收縮、致使膽汁淤滯有關(guān)。
3、發(fā)病與基因、家族史：膽囊結(jié)石發(fā)病在種族之間的差異明顯，提示遺傳因素是膽石病的發(fā)病機(jī)制之一。
二、可逆因素
1、發(fā)病與妊娠的關(guān)系：妊娠可促進(jìn)膽囊結(jié)石的形成，并且妊娠次數(shù)與膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈正相關(guān)。由于孕期的雌激素增加使膽汁成分發(fā)生變化，可增加膽汁中膽固醇的飽和度；而妊娠期的膽囊排空緩慢；孕期和產(chǎn)后的體重變化及飲食結(jié)構(gòu)也影響膽汁成分，改變了膽汁酸的腸肝循環(huán)，促進(jìn)了膽固醇結(jié)晶的形成。
2、發(fā)病與肥胖的關(guān)系：臨床和流行病學(xué)研究顯示，肥胖是膽囊膽固醇結(jié)石發(fā)病的一個(gè)重要危險(xiǎn)因素，肥胖人發(fā)病率為正常體重人群的3倍。
3、發(fā)病與飲食因素：飲食習(xí)慣是影響膽石形成的主要因素，進(jìn)食低纖維、高熱量食物者膽囊結(jié)石的發(fā)病率明顯增高。因?yàn)檫@類食物增加膽汁膽固醇飽和度。我國(guó)隨著生活水平提高，膽囊結(jié)石發(fā)病已占膽石病的主要地位，且以膽固醇結(jié)石為主。
4、其他因素：某些藥物可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成，但如果用藥時(shí)間短，結(jié)石可以消失；快速體重喪失（>1.5kg/wk），例如不合理的減肥方法，可以導(dǎo)致膽囊結(jié)石的形成；代謝綜合征如糖尿病、高脂血癥患者，膽囊結(jié)石的發(fā)病率是升高的；還有一些特殊疾病，例如甲狀旁腺疾病導(dǎo)致的鈣磷代謝異常等等也可以引起膽囊結(jié)石的發(fā)病。
膽結(jié)石如果不及時(shí)治療可能并發(fā)嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者造成更大的危害。常見的膽結(jié)石的并發(fā)癥有以下幾種：
1、膽總管炎
是膽結(jié)石常見的并發(fā)癥之一，由于帶有病菌的膽汁排出污染膽總管并刺激奧狄括約肌，使之發(fā)生痙攣或狹窄，會(huì)引起膽總管炎，或由于結(jié)石嵌頓使膽總管內(nèi)膜突然水腫變厚，如炎癥加重、上行感染可引起化膿性膽管炎。
2、膽囊穿孔
是膽結(jié)石患者非常嚴(yán)重的并發(fā)癥。由于急性炎癥水腫，使膽囊壁的血管受壓，導(dǎo)致局部缺血壞死，引起膽囊穿孔，若未能被周圍包裹，甚至可導(dǎo)致膽汁性腹膜炎。
3、膽管出血
患者如果并發(fā)膽管出血可出現(xiàn)嘔血、便血、腹痛等癥狀，繼之黃疸，其腹痛往往是由于出血導(dǎo)致膽內(nèi)壓上升，膽管壁痙攣所致，當(dāng)血液進(jìn)入腸道，膽內(nèi)壓下降，疼痛即可緩解。
4、急性胰腺炎
急性胰腺炎引起的腹痛往往較膽囊炎更為劇烈，伴劇烈嘔吐、發(fā)熱，吐后腹痛不減輕為其特點(diǎn)，常由于胰膽管梗阻，主胰管壓上升，胰腺腫脹，胰腺被牽扯所致。查血清及尿淀粉酶均明顯上升，一般超過(guò)500蘇氏單位。血淀粉酶3-6小時(shí)后升高，20-30小時(shí)達(dá)到高峰，約在3-4天內(nèi)恢復(fù)正常。尿淀酚酶較血清淀粉酶增高得饅，但持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)。
5、肝膿腫
肝膿腫是由于膽管的炎癥向上蔓延到達(dá)肝臟引起的，患者可有寒戰(zhàn)、高熱、右上腹疼痛，肝腫大等表現(xiàn)，其疼痛多為持續(xù)性脹痛，檢查時(shí)肝膽區(qū)有觸痛和叩痛，重者有黃疽，X線檢查見右側(cè)腹肌升高。
膽結(jié)石的主要臨床表現(xiàn)就是右上腹痛，但在早期可無(wú)癥狀。為了幫助患者能夠更好的了解本病，下面就其癥狀做一下具體介紹。
1、膽囊結(jié)石在早期通常沒(méi)有明顯癥狀，大多數(shù)是在常規(guī)體檢中發(fā)現(xiàn)。有時(shí)可以伴有輕微不適被誤認(rèn)為是胃病而沒(méi)有及時(shí)就診。
2、部分單發(fā)或多發(fā)的膽囊結(jié)石，在膽囊內(nèi)自由存在，不易發(fā)生嵌頓，很少產(chǎn)生癥狀，被稱為無(wú)癥狀膽囊結(jié)石。
3、膽囊內(nèi)的小結(jié)石可嵌頓于膽囊頸部，引起臨床癥狀，尤其在進(jìn)食油膩飲食后膽囊收縮，或睡眠時(shí)由于體位改變，可以使癥狀加劇。
4、當(dāng)膽石嵌于膽囊頸部時(shí)，造成急性梗阻，導(dǎo)致膽囊內(nèi)壓力增高，膽汁不能通過(guò)膽囊頸和膽囊管排出，從而引起臨床癥狀，通常表現(xiàn)為膽絞痛。呈持續(xù)性右上腹痛，陣發(fā)性加劇，可以向右肩背放射，往往會(huì)伴有惡心、嘔吐。有部分患者可以在幾小時(shí)后臨床癥狀自行緩解。
5、如果膽囊結(jié)石嵌頓持續(xù)不緩解，膽囊會(huì)繼續(xù)增大，甚至?xí)喜⒏腥荆瑥亩M(jìn)展為急性膽囊炎，如果治療不及時(shí)，少部分患者可以進(jìn)展為急性化膿性膽囊炎，嚴(yán)重時(shí)可以發(fā)生膽囊穿孔，臨床后果嚴(yán)重。
預(yù)防膽結(jié)石也就是在膽結(jié)石的病因，對(duì)于有膽結(jié)石高危因素的人群應(yīng)該注意：
1、飲食要有規(guī)律合理多樣化。目前人們高脂高蛋白飲食增多，并缺乏規(guī)律性的飲食，尤其是不吃早餐，因此，膳食要以低脂肪、規(guī)律、合理、多樣化飲食為主。此外，生冷、油膩、高蛋白、刺激性食物及烈酒等應(yīng)少食。
2、膽固醇攝入過(guò)多，不僅會(huì)加重患者肝臟的負(fù)擔(dān)，而且還可以造成多余的膽固醇在膽囊壁上結(jié)晶、積聚和沉淀，從而形成膽囊結(jié)石。所以，降低膽固醇的攝入量，限制熱能攝入，維持理想體重，對(duì)于預(yù)防膽囊結(jié)石有積極意義。
3、要保證健康的生活方式。患者要克服平時(shí)不健康的靜止生活習(xí)慣，如熬夜、酗酒、抽煙等，要多喝水和堅(jiān)持戶外活動(dòng)，保持良好的心理狀態(tài)。
4、每天要養(yǎng)成鍛煉的好習(xí)慣，多運(yùn)動(dòng)，不要長(zhǎng)期的久坐。
當(dāng)前確診膽結(jié)石的主要手段是影像學(xué)檢查，這其中又首選超聲檢查。
1、超聲檢查
對(duì)于有功能的膽囊，超聲診斷可以準(zhǔn)確的發(fā)現(xiàn)膽囊內(nèi)的結(jié)石情況、膽囊壁是否有增厚以及是否均勻、膽囊功能是否異常，其結(jié)果常常是準(zhǔn)確可靠的。
2、其他影像學(xué)檢查
口服或靜脈膽囊造影、計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)、經(jīng)內(nèi)鏡逆行膽胰管造影術(shù)(ERCP)、經(jīng)皮肝穿刺膽道造影(PTC)、超聲內(nèi)鏡(EUS)、核磁共振膽管成像MRCP、螺旋CT膽管成像、放射性核素掃描。
3、實(shí)驗(yàn)室檢查
膽管有梗阻時(shí)，血清總膽紅素和直接膽紅素増高，尿膽紅素增高，尿膽原減低或消失。并發(fā)感染者，白細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞比例升高。
膽囊結(jié)石主要見于成人，女性多于男性，40歲后發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而增高。膽結(jié)石患者的飲食要有規(guī)律，并且注意合理多樣化，具體介紹如下：
1、膽結(jié)石不能吃高膽固醇的東西，比如：雞蛋黃，肥肉，動(dòng)物內(nèi)臟等。
2、膽結(jié)石患者對(duì)脂肪的攝入也要適當(dāng)限制，不能吃脂肪含量多的高湯及美乃滋的食物。
3、不能吃易產(chǎn)生氣體的食物，如：馬鈴薯、甘薯、豆類、洋蔥、蘿卜、汽水飲料，以及酸性的果汁、咖啡、可樂(lè)等。
4、日常的飲食口味要盡量清淡，調(diào)味料應(yīng)有所節(jié)制;烹調(diào)食物少用煎、炸，多采煮、燉、清蒸的方式。
5、不能吃辣椒、芥菜等具有強(qiáng)烈刺激性的食物，忌咖啡、咖喱、濃茶，煙、酒等，同時(shí)膽結(jié)石患者切記不能暴飲暴食。
對(duì)于無(wú)癥狀的膽結(jié)石，可以隨診和觀察，暫時(shí)不予治療。膽結(jié)石的治療方式包括手術(shù)治療和非手術(shù)治療。
一、手術(shù)治療
常用的手術(shù)方式有開腹膽囊切除手術(shù)和腹腔鏡膽囊切除術(shù)。傳統(tǒng)的開腹手術(shù)分順行性切除和逆行性切除兩種。如遇膽囊三角解剖異常或炎癥、水腫、嚴(yán)重粘連不易分離時(shí)，亦可采用順逆結(jié)合的方法切除膽囊。
二、非手術(shù)治療
膽囊結(jié)石病的非手術(shù)治療，包括溶石、體外沖擊波碎石、排石和內(nèi)鏡取石。前3種為非侵襲性的，后1種為侵襲性的。臨床實(shí)踐表明，膽囊結(jié)石病的病變位于膽囊，單純利用上述非手術(shù)療法，對(duì)部分患者可暫時(shí)去除結(jié)石，但不能治愈膽囊本身的病變，遠(yuǎn)期膽結(jié)石復(fù)發(fā)是不可避免的，故在選用膽囊結(jié)石病的非手術(shù)治療時(shí)應(yīng)慎重。
1、溶石治療
目前溶石治療的藥物主要是鵝去氧膽酸和其衍生物熊去氧膽酸。治療適應(yīng)證：①膽囊結(jié)石直徑在2cm以下；②膽囊結(jié)石為含鈣少的X線能透過(guò)的結(jié)石；③膽囊管通暢即口服膽囊造影片上能顯示有功能的膽囊；④病人的肝臟功能正常；⑤無(wú)明顯的慢性腹瀉史。
2、體外震波碎石
用震波碎石方法治療膽囊結(jié)石的主要適應(yīng)證為膽囊內(nèi)膽固醇結(jié)石口服膽囊造影顯示為陰性結(jié)石，結(jié)石直徑在12～15mm者不超過(guò)3枚，直徑在15～20mm者僅1枚并要求有一個(gè)正常的膽囊收縮功能。
3、排石治療
該治療方法主要是根據(jù)一些中藥具有增加膽汁分泌、促進(jìn)膽囊收縮、擴(kuò)張Oddi括約肌的作用，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)，形成中西醫(yī)結(jié)合的排石治療。中西醫(yī)結(jié)合排石療法有效者主要是膽總管內(nèi)
4、接觸溶石
接觸溶石應(yīng)用條件要求膽囊結(jié)石數(shù)量較少、能透X線、膽囊功能良好、無(wú)急性炎癥。