酒精中毒（alcoholism）系指飲酒所致的精神和軀體障礙，酒精依賴（alcoholic dependence）系指慢性酒精中毒者一旦停飲，可產(chǎn)生一系列戒斷癥狀酒精（乙醇）飲用過量會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。實際上酒精依賴者經(jīng)常處于中毒狀態(tài)中，我國酒精中毒的發(fā)病率比西方國家為低，但近年來其發(fā)病率似有增高趨勢，應(yīng)予重視。
酒精中毒（alcoholism）系指飲酒所致的精神和軀體障礙，酒精依賴（alcoholic dependence）系指慢性酒精中毒者一旦停飲，可產(chǎn)生一系列戒斷癥狀酒精（乙醇）飲用過量會對中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生先興奮后抑制作用，重度中毒可使呼吸、心跳抑制而死亡。實際上酒精依賴者經(jīng)常處于中毒狀態(tài)中，我國酒精中毒的發(fā)病率比西方國家為低，但近年來其發(fā)病率似有增高趨勢，應(yīng)予重視。
(一)急性作用
1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制作用 乙醇具有脂溶性，可迅速透過腦中神經(jīng)細(xì)胞膜，并作用于膜上的某些酶而影響細(xì)胞功能。乙醇對中樞神經(jīng)系統(tǒng)的抑制作用，隨著劑量的增加，由大腦皮質(zhì)向下，通過邊緣系統(tǒng)、小腦、網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)到延腦。小劑量出現(xiàn)興奮作用，這是由于乙醇作用于腦中突觸后膜苯二氮卓—Y—氨基丁酸受體，從而抑制了—氨基丁酸(GABA)對腦的抑制作用。血中乙醇濃度增高，作用于小腦，引起共濟(jì)失調(diào);作用于網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，引起昏睡和昏迷。極高濃度乙醇抑制延腦中樞引起呼吸、循環(huán)功能衰竭。
2.代謝異常 乙醇在肝內(nèi)代謝生成大量NADH，使細(xì)胞內(nèi)還原氧化比(NADH/NAD)增高，甚至可高達(dá)正常的2～3倍。酒精中毒時，依賴于NADH/NAD比正常的代謝可發(fā)生異常，如乳酸增高、酮體蓄積導(dǎo)致代謝性酸中毒;糖異生受阻可出現(xiàn)低血糖。
(二)耐受性、依賴性和戒斷綜合征
1.耐受性(tolerance)飲酒后產(chǎn)生輕松、興奮的欣快感。繼續(xù)飲酒后，產(chǎn)生耐受性，效力降低，需要增加飲酒量才能達(dá)到原有的效果。
2.依賴性(dependence) 為了獲得飲灑后的特殊快感，渴望飲酒，這是心理依賴。軀體依賴是指反復(fù)飲酒使中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生了某種生理、生化變化，以致需要酒精持續(xù)地存在于體內(nèi)，以避免發(fā)生特殊的稱之為戒斷綜合征的病征。
3.戒斷綜合征 長期飲酒后已形成軀體依賴，一旦停止飲酒或減少飲酒量，可出現(xiàn)與酒精中毒相反的癥狀。機(jī)制可能是戒酒使酒精抑制GABA的作用明顯減弱，同時血漿中去甲腎上腺素濃度升高，出現(xiàn)交感神經(jīng)興奮癥狀。
(三)長期酗酒的作用
1.營養(yǎng)缺乏 酒飲料中每克乙醇可供給29.3kJ(7kcal)熱量，但不含維生素、礦物質(zhì)和氨基酸等必需營養(yǎng)成分，因而酒是高熱量而元營養(yǎng)成分的飲料。長期大量飲酒時進(jìn)食減少，可造成明顯的營養(yǎng)缺乏。缺乏維生素B1可引起Wernicke—Korsakoff綜合征、周圍神經(jīng)病。有人有對維生素B1需要量增多的遺傳性，也可能作為發(fā)病的誘因。葉酸缺乏可引起巨細(xì)胞貧血。長期饑餓、糖供應(yīng)不足時，脂肪分解占優(yōu)勢，肝內(nèi)相當(dāng)一部分乙酰CoA被合成酮體。
2.毒性作用 乙醇對粘膜和腺體分泌有刺激作用，可引起食管炎、胃炎、胰腺炎。乙醇在體內(nèi)代謝過程中產(chǎn)生自由基，可引起細(xì)胞膜脂質(zhì)過氧化，造成肝損害。
1.酒精中毒可并發(fā)Korsakoff綜合征和Wernicke腦病。
2.酒精中毒者(和其他營養(yǎng)不良的病人一樣)可出現(xiàn)小腦變性。它的病理和臨床特征可能與Wernicke腦病相同。姿勢和步態(tài)共濟(jì)失調(diào)可在幾周或幾個月內(nèi)緩慢起病,也可突然起病。
3.Marchiafava-Bignami病是一種罕見的胼胝體脫髓鞘病變,發(fā)生于慢性酒中毒病例,主要見于男性。
4.病理性醉酒是一種比較罕見的綜合征。其特征為,在飲用較少量酒后反復(fù)出現(xiàn)自發(fā)動作,極度興奮以及攻擊性或無法控制的不合理行為。
5.慢性酒精中毒可并發(fā)煙酸缺乏病。
6.慢性酒精中毒致癲癇發(fā)作。
①不可克制的飲酒沖動。
②有每日定時飲酒的模式。
③對飲酒需要超過其它一切活動。
④對酒精耐受性的增高。
⑤反復(fù)出現(xiàn)戒斷癥狀。
⑥只有繼續(xù)飲酒才可能消除戒斷癥狀。
⑦戒斷后常可舊癮重染。
在臨床表現(xiàn)方面，最常見的早期癥狀為四肢與軀干的急性震顫，患者不能靜坐或穩(wěn)定地握杯，易激動和驚跳，害怕面向他人，常見惡心，嘔吐和出汗，若給飲酒，上述癥狀迅速消逝，否則會持續(xù)數(shù)天之久，進(jìn)一步發(fā)展，可有短暫錯覺幻覺，視物變形，發(fā)音不清或狂叫，隨后可出現(xiàn)癲癇發(fā)作，48小時后可產(chǎn)生震顫譫妄。
慢性酒精中毒者常呈人格改變，變得自私，乖戾，對工作和家庭不負(fù)責(zé)任，終日嗜酒如命，常有說謊，偷竊等違紀(jì)行為，患者常伴有軀體疾患，包括慢性胃炎，肝硬化，吸收不良綜合征，周圍神經(jīng)炎及心肌損害等，慢性酒精中毒常見的精神障礙有以下諸類型：
一、震顫譫妄（delirium tremens）
為慢性酒精中毒者突然停飲后出現(xiàn)的急性精神障礙，患者意識模糊，興奮，驚恐與幻視，伴有發(fā)熱，多汗，血壓升高，心動過速，舌唇和四肢粗大震顫及瞳孔散大，嚴(yán)重時可有抽搐發(fā)作，實驗室檢查可見白細(xì)胞增高，血沉增快及肝功能損害，發(fā)作一般持續(xù)3～4天，癥狀于夜間加劇，以熟睡告終，醒后可完全恢復(fù)，譫妄經(jīng)過不能回憶，一般經(jīng)支持治療均可迅速好轉(zhuǎn)，嚴(yán)重譫妄病人可用氯丙嗪肌注或靜脈滴注，少數(shù)病人可死于心力衰竭，或轉(zhuǎn)為Korsakov綜合征。
二、Korsakov綜合征
為慢性酒精中毒者的后遺癥，臨床特征為近記憶和定向障礙，錯構(gòu)和虛構(gòu)，判斷障礙和情緒欣快，酒精中毒所致的本綜合征，被認(rèn)為是營養(yǎng)不足和硫胺缺乏所致，但經(jīng)B族維生素治療，很少能完全恢復(fù)。
三、酒精中毒性幻覺癥（alcoholic hallucinosis）
常為長期飲酒者突然停飲后緩慢發(fā)生，在意識清晰狀態(tài)下產(chǎn)生侮辱性或威脅性幻聽，呈現(xiàn)焦慮不寧，可持續(xù)數(shù)周，數(shù)月或更久，本癥病因頗有爭議，目前多數(shù)認(rèn)為真正酒中毒性幻覺癥十分罕見。
四、酒精中毒性偏執(zhí)狀態(tài)（alcoholic paranoidstate）
慢性酒精中毒患者對其配偶產(chǎn)生猜疑，常表現(xiàn)為嫉妒妄想，也可見被害妄想，有認(rèn)為本類病例最后都是慢性精神分裂癥，只是與慢性酒精中毒的巧合而已。
1、開展反對酗酒的宣傳教育，創(chuàng)造替代條件，加強(qiáng)文娛體育活動；
2、飲酒時做到“飲酒而不醉”的良好習(xí)慣，切勿以酒當(dāng)藥，以解煩愁，寂寞，沮喪和工作壓力等；
3、飲酒時不應(yīng)打亂飲食規(guī)律，切不可“以酒當(dāng)飯”，以免造成營養(yǎng)不良；
4、一旦成癮，應(yīng)迅速戒酒，對戒斷綜合征應(yīng)細(xì)心照料，重者必須入院治療，可應(yīng)用抗飲酒藥物，如戒酒硫和痢特靈以中止飲酒，對酒產(chǎn)生厭惡感；也可在飲酒時應(yīng)用阿撲嗎啡皮下注射，造成厭惡性條件反射而戒酒；
5、在酒精中毒性精神病患者戒酒及癥狀明顯好轉(zhuǎn)之后，應(yīng)幫助他們解決人際關(guān)系問題，并使他們?nèi)〉蒙鐣钥祻?fù)。
1、血常規(guī)，尿常規(guī)，糞常規(guī)。
2、肝功能，腎功能。
3、電解質(zhì)及無機(jī)元素檢測。
4、心血管檢查。
5、腦電圖，肌電圖。
6、胃腸疾病其他特殊檢查。
7、CT檢查。
1、可多喝水(溫開水、淡鹽水、糖水或蜂蜜水、綠豆湯等)，降低血中酒精濃度，并加快排尿，使酒精迅速隨尿排除。
2、多吃水果，如梨、橘子、蘋果、西瓜、番茄等，用果糖把乙醇燒掉。
3、可服用維生素B1和維生素E，促進(jìn)乙醇的分解。
4、醉意較濃的，可取白糖5克加食醋30毫升，待白糖溶解后，一次飲服。
1.輕癥患者應(yīng)立即戒酒。如酒癮已深，以往曾發(fā)生癲癇、譫妄、幻覺等戒斷癥狀，為防止驟然停飲導(dǎo)致戒斷反應(yīng)，可予氯丙嗪口服或肌注。
2.及時清除胃內(nèi)容物:伴惡心、嘔吐的患者，應(yīng)鼓勵其吐出胃內(nèi)容物，以減少乙醇的吸收，能配合者可采用誘導(dǎo)嘔吐的方法，昏睡或昏迷的患者不宜采用誘導(dǎo)嘔吐的方法，以免發(fā)生窒息。未合并藥物中毒者不主張洗胃，由于乙醇對胃黏膜刺激存在個體差異，且洗胃機(jī)的負(fù)壓作用易引發(fā)胃出血。同時，洗胃不但增加患者的痛苦，而且增加護(hù)理工作的風(fēng)險。
3.迅速建立靜脈通道，及時準(zhǔn)確地執(zhí)行醫(yī)囑。遵醫(yī)囑補(bǔ)液的同時應(yīng)用納洛酮、呋塞米、保護(hù)胃黏膜的藥物，納洛酮是目前治療急性酒精中毒的首選藥物，應(yīng)根據(jù)患者病情輕重程度采用不同的劑量，一般取納洛酮0.8 ～1.2mg加入10％葡萄糖40ml中靜脈推注，1h后癥狀無改善可遵醫(yī)囑再重復(fù)應(yīng)用0.4～0.8mg另外，在補(bǔ)液500ml后給予呋塞米靜脈推注，不僅有利于乙醇的稀釋與排泄，還可避免未完全清醒患者如廁帶來的麻煩。
4.國外曾用行為療法戒酒，在接觸酒類同時，應(yīng)用阿撲嗎啡或吐根堿，以產(chǎn)生惡心嘔吐;也有服用戒酒硫，使酒的氧化停滯在乙醛階段，體內(nèi)乙醛蓄積會引起惡心嘔吐、大汗、心悸、心前區(qū)疼痛和難受的"瀕死感"，從而建立厭惡酒類的條件反射。要達(dá)到長期戒酒目的。主要需了解病人形成酒精依賴的心理社會因素，因人制宜地采取措施，使病人樹立戒酒的信心和決心。戒酒時應(yīng)對其慢性中毒癥狀作對癥處理。