? ? ? 緊張型頭痛(tension headache, TTH)又稱為肌收縮性頭痛，是最常見的一種頭痛類型，一般認為其患病率高于偏頭痛，約占門診頭痛患者的半數，主要為頸部和頭面部肌肉持續性收縮而產生的頭部壓迫感、沉重感，有的病人自訴為頭部有“緊箍”感。TTH是1998年國際頭痛協會(International headache society，IHS)在“頭痛疾病，腦神經痛和面部疼痛分類和診斷標準”中制定的診斷名稱，現已在國際上廣泛采用。 TTH包括了1962年由Ad Hoc委員會對頭痛分類中的肌收縮性頭痛和精神性頭痛的內容。在新的分類中還根據頭痛發作的時間和顱周肌肉疾患將TTH再分為2種亞型：①發作性緊張型頭痛(episodic tension-type，ETTH)。②慢性緊張型頭痛(chronic tension-type，CTTH)。 ETTH和CTTH的區別在于ETTH每月15天以內至少有10次頭痛發作，每次持續30min～7天之久；而CTTH則每個月至少有15天的頭痛發作。
緊張性頭痛是由于頭部與頸部肌肉持久的收縮所致，而引起這種收縮的原因有三：
(1)作為焦慮或憂郁伴隨精神緊張的結果;
(2)作為其他原因的頭痛或身體其他部位疼痛的一種繼發癥狀;
(3)由于頭、頸、肩胛帶姿勢不良所引起。
該病臨床上極為常見，以女性為多，多在30歲前后發病，心理治療往往能收到良好的效果。
導致緊張性頭痛的原因主要有繁重的學習和工作壓力造成的精神緊張、情緒異常以及睡眠嚴重不足等，使人體的腦血管供血發生異常，引起腦血管痙攣，從而導致頭痛。痛楚的范圍通常是對稱的，由后枕伸延到前額，頭痛維持大約數小時，病發其間，頭痛每日法作，通常患者不會察覺到頭痛是與精神緊張有關，但當經過仔細的查問，不難發現患者的緊張情緒與頭痛的直接關系。澳洲醫學權威Dr J.Murtagh 于1994年的著作中指出，緊張性頭痛除了精神因素以外，頸脊椎的功能失常也是引致緊張性頭痛的主要成因。
? ? ? 可并發失眠，頸枕部肌肉，頭頂部及肩上部肌肉常有壓痛，抑郁及其他顱內并發癥等。失眠通常指患者對睡眠時間和或質量不滿足并影響白天社會功能的一種主觀體驗，包括入睡困難、時常覺醒及(或)晨醒過早。可引起人的疲勞感，不安、全身不適、無精打采，反應遲緩、頭痛，記憶力不集中等癥狀，它的最大影響是精神方面的，嚴重一點會導致精神分裂。
? ? ? 緊張性頭痛的典型癥狀有:
頸部僵硬，頭沉，緊張，情緒低落，頭頂重壓發緊，頭痛，畏光和高血壓；
典型病例多在20歲左右起病，隨年齡典型病例約20歲起病, 患病率隨年齡增長患病率增加;兩性均患, 女性多見。特征是幾乎每日雙枕部非搏動性持續性鈍痛，如帶子緊束頭部或呈頭周縮箍感、壓迫感或沉重感，不伴前驅癥狀如惡心、嘔吐、畏光或畏聲、視力障礙等。許多病人可伴有頭昏、失眠、焦慮或抑郁等癥狀。或為較頻繁發作的頭痛，頭痛期間日常生活不受影響，可有疼痛部位肌肉觸痛或壓痛點，有時牽拉頭發也有疼痛;頸肩背部肌肉有僵硬感，捏壓時肌肉感覺舒適。可與偏頭痛并存。
1、調節情緒 避免精神刺激，不要給自己過多的壓力，不要一天到晚埋頭于書本，要多走出家門到戶外進行鍛煉，盡量緩解、放松情緒。患者經常飽受長期頭痛的折磨而得不到同情和有效的治療，加之對頭痛的擔心、焦慮致使頭痛不斷加重，病程遷延。醫師應以同情關心的態度耐心聽取病人的訴述，通過仔細地體檢和一些必要的輔助檢查，消除患者頭內得了不治之癥的多慮。幫助病人正確對待和處理工作和生活中所遇到的種種矛盾，消除導致長期焦慮、抑郁、緊張的病因，這是治療獲得成功的重要因素。
2、 生活規律 要注意早晚的保暖，注意早、中、晚衣服的增減。長期處于不良工作姿勢，使頭、頸肩部肌肉持續收縮亦可出現該頭痛，因而養成良好的生活習慣，適當進行體育鍛煉是非常必要的。防止和矯正各種不良姿勢：長期伏案的腦力勞動者，如教師、醫師、知識分子、科技人員；從事縫紉工作和駕駛的人員等，宜取桌高椅低位，避免過久地低頭伏案工作和其它異常姿勢。因頭頸和肩部肌肉持續性收縮，導致肌肉血液循環障礙和缺血，繼發性地引起鉀、乳酸、5-羥色胺、緩激肽等致痛物質的局部積貯，而產生肌緊張性頭痛。
3、飲食調養飲食上要注意多食用酸甘養陰之物，如西紅柿、百合、青菜、草莓、橘子等，忌食辛辣、油膩的食物，禁止煙、酒。適量咖啡因可減輕緊張性頭痛，研究人員對301名患有頭痛的病人進行研究后發現，將消炎鎮痛藥布洛芬與咖啡因混合，效果要好得多。咖啡因的好處還在于它不必以藥物的形式出現，病人只需在服用布洛芬時喝上一定量的咖啡就可以了。喝適量的咖啡有助于緩解緊張性頭痛的疼痛 (消炎鎮痛藥布洛芬與咖啡因混合，效果要好)
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? ? ? 緊張性頭痛檢查項目:
肌電圖，腦電圖檢查，顱腦CT檢查，顱腦MRI檢查和神經系統檢查。
1、腦電圖，肌電圖檢查。
2、眼科特殊檢查。
3、放射性核素(同位素)檢查，X線檢查，核磁共振(MRI)檢查，CT檢查。
不宜吃：
1、脂肪
高脂肪食物，可引起脂質代謝紊亂，導致腦動脈硬化，從而引起腦血管功能異常，誘發偏頭痛的發作。
2、附片、干姜等燥熱藥
附片和干姜是燥熱類中藥，可加重痰熱和陰虛癥狀，不利頭痛的治療
3、高酪胺食物
由于頭痛的發生與血小板內單胺氧化酶活性下降有關，食用高酪胺食物(如奶酪、熏魚等)后，其氨基酸不易被分解，反而促進前列腺素合成，從而引起顱外血管強烈擴張和炎癥反應，誘發頭痛。
4、亞硝酸鹽、5一羥色胺含量高的食物
亞硝酸鹽、5一羥色胺等成分都能影響機體而產生頭痛。如火腿中含有亞硝酸鹽，能引起腦血管擴張；海產品、蛋類、牛奶、巧克力、乳酪、啤酒、咖啡、橘子、茶葉、番茄等進人人體后會產生5一羥色胺，導致顱腦血管舒縮功能的失調，而致頭痛。
5、辛辣刺激食物
辛辣之品可刺激機體產生熱量，加快血液流速，使頭痛加重，故在平時應少有或忌食辣椒、辣油、姜、咖喱、芥末、胡椒等辛辣刺性食品。
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? ? ? 緊張型頭痛的治療可分為藥物和非藥物治療。
1.藥物治療 由于緊張型頭痛的發病機制并不清楚，所以在藥物選擇上多采用溫和的非麻醉性止痛藥。借以減輕癥狀，其中主要是非類固醇性抗炎類藥物(nonsteroidal anti-inflammatory drug，NSAID)。其他藥物包括適量的肌松弛藥和輕型的鎮靜藥，抗抑郁藥也常根據病情應用。一般多以口服方式給藥，并且短期應用，以免引起藥物的毒副作用。
(1)酮洛芬(酮基布洛芬)：屬NSAID類，除用于緊張型頭痛外，也適用于肌肉和關節痛。止痛屬暫時性，其作用為抑制前列腺素合成，提高細胞內cAMP，改善血小板功能。口服劑量為12.5～25mg/次。毒副作用為胃不適、惡心、腹瀉、心悸、出汗、嗜睡及皮膚瘙癢等。
(2)萘普生(naproxen)：屬NSAID類。通過抑制地諾前列素(前列腺素)的合成而起止痛抗炎作用。口服劑量為100～200mg/次，一般2～3次/d。毒副作用為惡心、胃部不適、疲倦、眩暈、乏力及思睡。孕婦及哺乳期婦女禁用。
(3)普羅喹宗(proquazone)：屬NSAID類。適用于急性緊張型頭痛。其藥理作用包括抑制前列腺素系統，而地諾前列素(前列腺素)被認為是引起頭痛的生理介質。另可抑制血小板聚集，抑制5-HT釋放，降低毛細血管通透性及抑制緩激肽。口服劑量為75～150mg/次，毒副作用為惡心、嘔吐、思睡等。
(4)阿米替林(amitriptyline)：系三環類抗抑郁藥，為較早用于慢性緊張型頭痛伴有抑郁癥狀的藥物。本藥既是去甲腎上腺素再攝取抑制藥，又是5-羥色胺再攝取的抑制藥。以前認為后者為本藥止痛的主要途徑，但近來的研究認為上述兩種作用對止痛效果并無差別，并且頭痛的改善是間接的，是由抗抑郁的效果所介導。口服劑量開始為75mg/d，以后漸增至150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、乏力、困倦、頭昏及失眠等。有嚴重心臟病及青光眼者忌用。
(5)乙哌立松(eperisone)：屬骨骼肌松弛藥，除可抑制肌張力過高并可抑制疼痛反射活動，從而改善緊張型頭痛的癥狀。口服劑量150mg/d，分次服用。毒副作用為惡心、嘔吐、胃部不適、腹瀉、乏力、困倦及站立不穩。有藥物過敏史、肝臟疾病者慎用；孕婦及哺乳期婦女禁用。
2.非藥物治療 物理療法可使緊張型頭痛得到改善。有學者采用的治療方案包括四部分：
(1)訓練坐位、站立、睡眠及工作時頸部和頭部的正確姿勢。
(2)在家中練習改善頭部位置和俯臥位練習，加強頸后部肌肉的動作，并在頸后部放置冰袋。
(3)在背和肩部進行中至深部按摩2min。
(4)被動伸展斜角肌、斜方肌上部、提肩肌和胸肌5min。必要時根據病情被動運動頸前部肌肉(Harmmill，1995)。
此外，根據我國中醫理論進行針刺及按摩治療均有一定的療效。近年來國內相繼整理開發一些中醫藥物并已應用于臨床，其特點系根據中醫學理論對頭痛的認識，辨證用藥，標本兼顧，可防可治，且毒副作用較少。不論單獨應用中藥或與西藥聯合治療，甚至配合物理及心理治療均可獲得良好的療效。