心臟病癥狀診斷

　　常見的心臟病表現：

　　一、先天性心臟病：

者無癥狀，查體時發現，蹲踞體征、杵狀指(趾)、肺動脈高壓、年長兒可有生長發育遲緩。患兒面色蒼白，憋氣，呼吸困難和心動過速，在鼻尖、口唇、指(趾)甲床明顯紫紺。患兒往往發育不正常，表現為瘦弱、營養不良、發育遲緩等。部分有胸痛、暈厥。部分排汗量異常。

　　二、冠心病：

癥狀表現胸腔中央發生一種壓榨性的疼痛，并可遷延至頸、頷、手臂、后背及胃部。發作的其他可能癥狀有眩暈、氣促、出汗、寒顫、惡心及昏厥。嚴重患者可能因為心力衰竭而死亡。

　　三、風濕性心臟病：

患病初期常常無明顯癥狀，后期則表現為心慌氣短、乏力、咳嗽、肢體水腫、咳粉紅色泡沫痰，直至心力衰竭而死亡。

　　四、肺性心臟病：

1.慢性肺原性心臟病：

病程漫長，基礎病變不同，病情輕重不一，又往往伴有多種疾病，使其癥狀不典型，常被掩蓋或與其他疾病混淆，易造成誤診或漏診。本病發展緩慢，臨床上除原有肺、胸疾病的各種癥狀和體征外，主要是逐步出現肺、心功能衰竭以及其他器官損害的征象。

　　2.急性肺源性心臟病　：

患者常突感呼吸困難、明顯發紺、窒息、心悸、劇烈咳嗽和咯血。多有中等程度發熱。嚴重者常致猝死，或因心力衰竭、休克、心臟停搏或心室纖顫而死亡。肺大塊梗塞區域叩診濁音，呼吸音減弱或伴有濕啰音。如病變累及胸膜可出現胸膜摩擦音或胸腔積液的體征。

　　五、心肌病：

發癥狀通常是活動后氣促以及易于疲乏等，當心肌病是由感染引起時，患者的首發癥狀可以是突然發熱和類流感樣癥狀。患者的心率增快，同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中液體淤積。借助于聽診器常能聞及心臟雜音。

　　六、 腫瘤性心臟病：

可有胸痛、昏厥、充血性左心和(或)右心衰竭、瓣膜狹窄或關閉不全、心律失常、傳導障礙、心內分流、縮窄性心包炎、血性心包積液或心包填塞。可產生廣泛的非心臟性全身表現：發熱、惡液質、全身不適、關節痛、雷諾現象、皮疹、杵狀指、發作性古怪行為、全身及肺栓塞。由于心臟表現常呈非特異性，并且可能很輕微、甚至缺乏，以致心臟腫瘤的全身表現有時可誤診為結締組織血管病變、感染、或非心臟性惡性腫瘤。

　　七、其他疾病導致的心臟病：

1.高血壓性心臟病：

在心功能代償期，病人可無明顯自覺癥狀，在心功能失代償期，則逐漸出現左心衰竭的癥狀，開始時僅在勞累、飽食或說話過多時感心悸、氣喘、咳嗽，以后癥狀逐漸加重，上述癥狀呈陣發性發作，多表現為夜間陣發性呼吸困難并痰中帶血，嚴重時可發生急性肺水腫。

　　2.甲亢性心臟病：.

甲亢時心律失常最常見，包括竇性心動過速、房性期前收縮、陣發性心動過速、心室撲動、心房纖顫，其中最常見者為房顫。久而未治的甲亢可引起突出的心臟形狀改變，包括心房或心室擴大、心臟重量增加、心肌細胞肥大、心肌纖維間隙增寬，這些改變在甲狀腺功能恢復正常后可以改善或逆轉。甲亢患者充血性心衰的發生率大約6%，年齡大于60歲，病程長者更易發生。

　　3.糖尿性心臟病：

糖尿病早期心率常有增快傾向。無痛性心肌梗死的發病率較高，可達24%～42%，病人僅有惡心、嘔吐、充血性心力衰竭，或表現為心律不齊，心源性休克，有些僅出現疲乏無力、頭暈等癥狀，無明顯心前區疼痛，故易于漏診與誤診。直立性低血壓，常伴頭暈、軟弱、心悸、大汗、視力障礙、昏厥，甚至休克。

　　八、地區性心臟病

1.高原性心臟病：

小兒與成人高心病的臨床表現有所不同，小兒發病較早，病程進展快，而成人起病緩慢，出現癥狀較晚。小兒早期癥狀為煩躁不安、夜啼不眠、食欲不振、咳嗽、口唇發紺、多汗，繼而出現精神萎靡、呼吸急促、心率加快、發紺加重、水腫、尿少、消化道功能紊亂;若有呼吸道感染，則體溫升高，咳嗽劇增，最終發展為右心衰竭。成人發病緩慢，癥狀逐漸加重，早期僅有慢性高原反應及輕度肺動脈高壓的表現，如頭痛、疲乏無力、睡眠紊亂、食欲不振等。隨著病情的進一步發展，出現心悸、胸悶、呼吸困難、頸靜脈充盈、肝臟腫大、下肢水腫等右心功能不全的表現。

　　2.限制性心臟病：

發生在熱帶，青壯年常見，病變可局限于左心室，右心室或雙心室同時受累。由于病變部位不同，而有不同的臨床表現。右心室病變所致癥狀：起病緩慢、腹脹、腹水、腹痛、勞力性呼吸困難及陣發性夜間呼吸困難;左心室病變所致癥狀：心慌、氣短、肺動脈高壓的表現;雙側心室病變所致癥狀：主要表現右心室病變的癥狀，少數患者突出表現為心律失常，多為房性心律失常，可導致右心房極度擴大，甚致虛脫、死亡。

　　診斷：

　　根據臨床的表現和體征，結合內科檢查、血壓、心電圖、血脂、血糖、肝腎功能、血常規等可確診。